对飞行人员高脂血症及脂肪肝的健康管理

侯建敏 高媛 赵颖

(北京军区北戴河疗养院第三疗养区，066100)

高脂血症、脂肪肝是飞行人员的常见病、多发病，严重危害着飞行人员的健康。在飞行人员中高脂血症、脂肪肝呈逐年增加趋势。高脂血症与飞行人员长时间处于精神高度紧张状态，心理压力特别大，生活节奏不规律，有吸烟、饮酒等不良习惯，以及参加体育锻炼少，饮食搭配不均衡，进食高脂、高热量食物较多有关[1]472-475。高脂血症是动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病及急性心肌梗死等早发的主要危险因素。运输机、直升机和轰炸机飞行人员脂肪肝多见，与年龄偏大有一定关系。饮酒、肥胖、高脂血症是其主要危险因素[2]。脂肪肝虽然未对飞行人员的健康结论造成影响，却是造成心脑血管疾病的潜在危险因素。2007年3月我院开始实施了一整套人性化的高脂血症、脂肪肝飞行人员健康管理模式，运行4年多来效果比较满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007-03—2011-06来我院健康疗养的飞行人员，高脂血症693人，脂肪肝568人，其中既有高脂血症又有脂肪肝的384人。共实施健康管理877人，均为男性，年龄24～56岁。其中30岁以下63人，30～39岁305人，40～49岁438人，50～56岁71人。运输机飞行人员245人，歼击机飞行人员153人，轰炸机飞行人员164人，强击机飞行人员43人，直升机飞行人员96人，教练机飞行人员124人，空中战勤人员52人。

1.2 实施方法 飞行人员入院后进行年度大体检或小体检，对其中血生化检查血脂增高，B超检查报告有脂肪肝者实施健康管理。1年后追踪调查体检情况。①重视飞行人员的健康体检工作：做好飞行人员每年1次的大体检，早期发现疾病，为健康鉴定提供科学依据，对保障飞行人员身体健康，促进飞行能力的提高，延长飞行年限，巩固和提高部队战斗力至关重要。体检中发现的高脂血症、脂肪肝，虽然不影响健康结论，但应引起医护人员的高度重视，做好登记、统计，实施综合的健康干预方案。②开展深入的健康教育：对高脂血症、脂肪肝飞行人员进行系统的健康教育，采用多种方式，如多媒体讲课、发放宣传资料、健康处方等。重点讲解高脂血症、脂肪肝的病因、症状、心脑血管并发症，高脂血症、脂肪肝与饮食、运动、不良嗜好等因素的关系以及危害，如何预防等保健知识。经治医生、责任护士应了解每名疗养员的具体情况，根据每个人的身体情况及习惯、爱好制定具体的健康处方。帮助他们改变不良的生活方式，戒烟限酒，作息规律。③督促体育运动：运动锻炼可增加消耗，改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多，促进肝内脂肪消退。疗养科通知体疗科，由体育教员为高脂血症、脂肪肝飞行人员制定具体的运动方案，并带领或督促他们实施。运动项目有长跑、仰卧起坐、跑步机锻炼、深蹲起立、游泳、打球、爬山等。应根据每个人的身体情况选择适合的运动种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，运动强度以运动时脉搏为100～160次/min (170－年龄)，持续20～30 min，运动后疲劳感在10～20 min内消失为宜[1]452-456。保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。要达到运动锻炼的效果必须坚持，一是每周坚持锻炼3～5 d，二是每次达到一定的运动量。④调整饮食：飞行人员伙食标准较高，49元/d，每天摄入的蛋白质、脂肪较多，饮食结构不够合理，其膳食摄入量较一般人群高5～6倍，脂肪的摄入尤其是动物脂肪的摄入比例偏高。对于高脂血症、脂肪肝的飞行人员由疗养科下达低脂饮食的医嘱，通知空勤灶，由营养医师负责制定食谱并监督执行，每天按照规定的食物和一定的量进食。要注意合理搭配，增加蛋白质的摄入量，碳水化合物要适量，低糖饮食以植物性脂肪为主，限制胆固醇的摄入量，肥胖者限制总热量。⑤出院追踪干预：疗养30 d进行出院体检，观察血脂有无下降，并给予出院指导，使其坚持体育锻炼，合理膳食，加强防病意识，强化日常健康行为的养成，强化行为认知。并与随队疗养的航医、体育参谋或带队领导沟通，交代注意事项，使其归队后得到督促和监督。定期进行追踪随访，以3个月、半年进行电话随访，1年后追踪体检结果。

2 结果

对于实施健康管理的877名飞行人员进行下一年度的体检结果追踪，第2年又来我院疗养的185人，其余692人采用电话随访部队航医的方式获得体检结果。血脂正常的364人，下降的176人；脂肪肝治愈的222人，好转的219人。健康管理前后血脂情况(表1)，脂肪肝情况(表2)。

表1 健康管理前后不同年龄段血脂情况(n)

表2 健康管理前后不同年龄段脂肪肝情况(n)

3 讨论

健康管理是对健康危险因素的检查、检测(发现健康问题)→评价 (认识健康问题)→干预 (解决健康问题)→再检测→再评价→再干预的循环，其中干预(解决健康问题)是核心[3]。在对高脂血症、脂肪肝飞行人员进行健康管理中，需对多种致病因素进行全面监测、分析、评估、教育，给予健康管理的综合干预。通过科学合理的健康维护方案，培养飞行人员的健康理念，养成良好的生活习惯，提高飞行人员的健康素质。在疗养期间由疗养科医护人员细致地体检、分析、教育；在营养医师配合指导下，严格合理地进行膳食治疗；在体育教员的督促、带领下，进行科学的锻炼；也有一些部队有随队保障的航医、体育参谋，这些人员共同参与健康管理工作；疗养归队后有部队的航医、体育参谋、营养医师的后续指导、监督工作；疗养院医护人员的跟踪随访，定期指导、督促、鼓励。这一系列健康管理措施对高脂血症、脂肪肝飞行人员的有效率达到了70％以上，对于提高飞行人员健康水平，确保飞行安全，延长飞行年限具有重大意义。

[1]张卫兵.特勤疗养学[M].北京：人民军医出版社，2009.

[2]戴伟川，周赤龙，邓宗奎，等.飞行人员脂肪肝及相关因素调查[J].航空军医，2005，4(2)：53-54.

[3]陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理”的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22(1)：7-10.