局部5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲周疣的疗效观察

刘少卿，邹先彪，张云杰

（解放军总医院附属第一医院，北京 100037）

局部5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲周疣的疗效观察

刘少卿，邹先彪，张云杰

（解放军总医院附属第一医院，北京 100037）

目的观察局部5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid,5-ALA）光动力疗法治疗甲周疣的疗效和安全性。方法甲周疣16例患者。将用20%的5-ALA溶液浸润的薄棉花片覆盖手足皮损处，避光4-5 h。移除湿敷棉花片，用波长为635 nm的激光照射病灶部位，能量密度120 J/cm2，照射时间20～25min。治疗3次，每隔14 d治疗1次。疗程结束后2周、4周复诊,评价治疗效果。结果治疗2周后，12例患者完全治愈,4例有效；4周后，14例治愈，2例有效。患者有效率、满意率为100%。结论局部5-ALA光动力疗法治疗甲周疣疗效显著、安全,不良反应小。

5-氨基酮戊酸；光动力疗法；治疗；甲周疣

疣是由人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染引起的表皮良性赘生物,甲周疣为发生于甲廓的寻常疣,常累及甲根，好发于青少年，其发生可能与儿童习惯咬手指撕皮，不自觉搔抓、摩擦等有关，同时与免疫功能低下有关。治疗常采用激光、高频电离子机、冷冻、药物腐蚀、局部注射药物等各种方法,都能取得满意效果,但对于发生于甲周的多个疣体,治疗不理想,存在治疗不彻底、术后反应大、愈合时间长、对痛觉较敏感、发生瘢痕等情况；同时对指（趾）甲有一定破坏，需要包扎；且末梢部位循环差、愈合慢、易感染，给病人日常生活带来诸多不便，并造成一定的痛苦[1-2］。局部光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)通过加入外源性光敏剂5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid,5-ALA）,使之选择性分布，并利用特定波长的激光进入特定的皮肤组织层次，选择性破坏病灶组织，达到靶向治疗的目的。我院从2010年6月—2011年12月，利用局部5-ALA、PDT治疗甲周疣16例，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 甲周疣16例，男5例，女11例；平均年龄（27.25±7.89）岁。每例皮损1～6个,共55处,平均（3.67±1.80）个。其中，指甲周皮损38个，趾甲周皮损17个。皮损大小不等，呈圆形、多角形，表面粗糙，角化明显，高出皮面，皮损以灰黄，污黄为主，多伴有甲边缘破坏。本组病例排除有光敏史者，1年内应用过光敏性药物类（维A酸），有严重系统疾病者，瘢痕体质者，妊娠或哺乳期者；术后不能满足避光要求者。

1.2 光敏剂和光源 光敏剂为5-ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产。光源为XD-635AB型光动力激光治疗仪（桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产），输出波长635 nm。

1.3 治疗方法 用注射用水将ALA粉末配制成20%溶液,将其吸附于薄棉花片,避光湿敷病灶4~5 h，移除湿敷海绵,用635 nm波长的激光辐照病灶，能量密度120 J/cm2，输出功率177mW，每治疗区照射20～25min。术后外用夫西地酸乳膏，继续用纱布遮蔽治疗区皮肤2 d,第3天恢复正常户外活动,但需避免阳光直射1周，恢复过程中应避免搔抓。

1.4 疗效评价 疗程结束后2、4周随访,进行疗效评价,观察皮损消退情况。评价分“痊愈、好转、无效”三级标准。皮损完全消失为痊愈；皮损消失>50%为好转。

1.5 患者满意度调查 在疗程结束后2、4周复诊时,由患者依据“满意、基本满意、不满意”三级标准进行评价。

1.6 观察不良反应 记录患者结痂、脱痂情况;观察有无瘢痕形成及皮肤色素改变。

2 结果

2.1 疗效及患者满意度调查 疗程结束2周后痊愈12例,治愈率75%，见表1。4周后治愈率达87.5%，有效率100%。在治疗后2周复诊,除2例患者基本满意外,14例患者对疗效满意，满意率为87.5%。治疗4周后复诊时，满意率为100%。

表1 5-ALA光动力疗法局部治疗甲周疣的疗效和满意度

2.2 治疗反应与不良反应 治疗区域出现不同程度红斑水肿，约2 d左右恢复正常。治疗后有2例出现轻度色素沉着，4周复诊时皮肤色泽恢复正常；无色素脱失及瘢痕产生。

3 讨论

PDT是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术，通过特定波长的光源激发生物组织中的光敏物质,引发一系列物理、化学和生物学过程。在皮肤病的治疗尤其是皮肤肿瘤的治疗方面已经取得了十分显著的效果。

甲周疣的组织病理学变化主要表现为表皮棘细胞空泡样变性，颗粒层肥厚，增生明显。当外源性光敏剂即5-ALA渗透进入病变皮肤后，这种本身无光敏化作用的血红蛋白辅基血红蛋白生物合成的前体物，可被增生活跃的表皮细胞吸收，经生物合成转化为原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ是一种强光敏剂，在一定波长的光源照射下，可发生光动力敏化效应,产生大量的单态氧及其他活性氧物质，从而导致增生细胞的损伤。波长635 nm的激光在皮肤组织中的穿透深度不超过6mm，特别是在色素组织中穿透浓度不超过1mm，因此，在保证其穿透整个表皮组织并发生光敏反应的同时，也限制了激光进一步穿透作用，从而发挥极高的治疗选择性。由于激光作用深度的限制，对于增生明显的病变组织,需要多次的治疗[3]。因此，本组16例55处皮损中，有增生明显的4处皮损在3次治疗后未能全部清除，这与文献中所要求的皮肤浅表肿瘤病灶的消除，其厚度不能超过2～3mm相一致[4]。

PDT治疗时由于正常表皮细胞不含或极少含有光敏剂,因此即使激光穿透治疗区域皮肤全层，表皮细胞也不会受到损伤。而由于激光穿透深度的限制，PDT对于真皮及其下的组织不会产生任何的影响，避免了瘢痕的产生。本研究仅有2例患者出现一过性色素沉着，无瘢痕发生，这显示本治疗方法的不良反应的发生率低，并与文献报道一致[5]。由于光敏剂分布的特异性和激光穿透组织的有限性，从而保证了这种治疗的安全性，均获得了满意的效果。该疗法可能对甲周疣患者带来新的希望，将在皮肤科临床应用中发挥重要作用。

［1］彭军，孙则胜，叶文静，等.咪喹莫特乳膏治疗甲旁、甲下疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（5）：398.

［2］刘学清，曾抗，兰海梅.平阳霉素皮损内注射治疗甲周疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，（1）：20,31-32.

［3］Bunke A,Zerbe O.Degracldtionmechanismsand stability of 5-ALA [J].JPharm Sci，2000，89：1 335-1 341.

［4］李强，胡雪慧，焦彬，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法对头面部皮肤肿瘤美容治疗的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（4）：217-219.

［5］王秀丽，徐世飞，张春荣，等.5-氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣机理探讨[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（4）：234-237.

R725.51

B

1672－0709（2012）05-0310－02

李俊峰，E-mali:lijunfeng19721003@163.com

2012-06-20）

·论著·