全身麻醉手术患者体温降低的原因分析及护理对策

侯琳琳 李艳萍 杨庆玺

(1.泰山医学院附属泰山医院手术麻醉科，山东 泰安 271000；2.山东省泰山疗养院内科，山东 泰安 271000)

低体温是外科手术中常见的并发症之一，临床上一般将中心温度34～36℃称为轻度低体温。由于患者术中体腔开放、快速大量补液或输血以及全麻药物对机体体温调节功能的抑制等因素，易造成患者体温低于正常体温。在全麻手术中使用肌松药即使体温达到相应反应值，也无法引起肌肉寒颤来产热，因此全麻患者更容易发生低体温。国外文献报道，在施行外科手术中50%～70%的患者发生轻度低体温。术中低体温可降低机体免疫力，增加手术切口的感染率，导致术后渗血增多[1]。低体温使组织器官的代谢率降低，导致苏醒延迟，并提高全麻术后并发症的发生率，而术中保温可大大减少低体温的发生率。2011年,我们观察了60例全身麻醉手术患者术中体温变化,探讨低体温发生原因和不同物理干预方法对术中患者体温的影响，并与正常体温组进行对照,报告如下。

1 资料与方法

1.1病例 选择60例ASAⅡ～Ⅲ级择期在全身麻醉下开腹手术(肝脏手术除外)，且术后出现低体温的患者作为研究对象。根据随机数字表分为对照组、实验组，每组30例。对照组进行常规手术，实验组术中采取保暖措施。全部患者采用静脉和吸入复合麻醉。且两组术前均不存在感染、脱水等引起体温升高的因素，手术室温度保持在22.8～25℃。

1.2体温测量方法 术前30 min采用水银体温计测腋温为基线对照，术中采用监护仪腋温探头测腋温，根据病情动态监测，同时注意手术过程患者的不良反应与低温的关系，并加以分析和记录。

1.3保温措施室内温度维持在22.8～25 ℃，手术床上放置变温毯，非手术部位用保暖性能好的被服或手术巾加以遮盖，使用电子液体加温仪输液，用恒温箱加热后的盐水作为冲洗液，麻醉呼吸道通路中使用一次性湿热交换器。

2 结 果

2.1两组患者术中生命体征的变化

经过对术中两组患者的体温、血压、心率生命体征的统计分析发现术前两组患者的体温无显著性差异。但是术中和术毕的生命体征出现了显著性差异，实验组的体温明显高于对照组的体温，血压低于对照组，心率低于对照组。且对照组的术毕体温显著低于术前，而实验组的术前和术毕体温无显著性差异，说明体温平稳。

表1 两组患者术中生命体征的比较

2.2两组患者术后临床指标的检测结果

实验组和对照组比较，尿量和拔管时间没有显著性差异，但是引流量、完全清醒时间，寒战发生率、躁动发生率有明显的显著性差异，即实验组患者出现寒战躁动、引流量增多、苏醒延迟的几率也显著低于对照组。

表2 两组患者术后临床指标的比较

3 讨 论

低体温使机体各组织器官的代谢率降低，对机体起保护作用；而另一方面，低体温抑制免疫功能，从而导致凝血机制紊乱。轻度低体温可使血小板和各种凝血因子数量减少，功能减弱，抑制机体凝血级联反应,降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，导致出血时间延长5～7倍[7]。因此低体温可增加术中和术后渗血量及体腔引流量。另外，术中低体温可导致患者苏醒延迟，麻醉剂本身可降低代谢率(20%～30%)，延缓药物代谢时间，低温对机体代谢率的影响符合VantHoff定律,即温度每降低10℃，代谢率降低一半，且药物代谢有药物依赖性特点。因此低体温时所有麻醉药和多种肌松药的代谢和排泄时间均延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉恢复时间，导致患者苏醒延迟[2]。低体温还会增加手术切口的感染率，有研究表明：轻度低体温可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制细胞对氧的摄取量，增加手术切口的感染率，影响患者预后，使其住院天数延长20%左右[2]。低体温还可并发心血管疾病: 低体温可引发由交感神经兴奋所介导的高血压，导致去甲肾上腺素水平增加15%～75%，血管收缩，当体温降低1℃，即可出现寒战，机体耗氧量增加，心脏负荷加重；降低1.5℃时，心动过速和心脏疾病的发生率增加2倍[8]。

手术中许多因素都会引起患者体温降低，其中常见原因有：

①低温环境：近年来发现，当室温低于21℃时，所有患者都会出现低体温现象，这是由于皮肤与环境温度差值过大，辐射与对流散热均显著增加而引起[2]。因此，在温度较低的手术环境中发生术中或术后低体温几乎是无法避免的。

②躯体暴露：皮肤是热量散失的主要部位，手术野的皮肤消毒会带走一部分热量，清醒病人此时会感到寒冷且出现寒战，尤其是小儿、老年人及危重患者。另外，开腹创面大，内脏暴露时间长，体热大量丢失，导致术中低体温。

③患者自身因素：由于疾病消耗所致，患者体质较差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。尤其对于老年患者，新陈代谢低下，机体产热减少，更容易发生低体温。紧张、焦虑等不良情绪因素，使血液重新分配，从而影响了回心血量和微循环，术中易致低体温[3]。因精神高度紧张，部分患者在进入手术室之前就已经出现寒战。

④术中输液，输血：术前须禁饮，禁食，靠输血、补液维持水、电解质平衡，而成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入1U(200ml)4℃库血，体温约降低0.25℃[4]〗。库存血在4℃环境下保存，比人的基础体温要低很多，由于术中紧急需要,部分情况下来不及放置自然升至室温就给患者输入，导至其出现发冷、寒战等症状。研究表明，大量输入环境温度下的液体或血液，有冷稀释作用，可导致机体温度下降。另外，手术中腹腔脏器需多次冲洗者，一般选用室温生理盐水为冲洗液，液体可带走大量体热，加之冲洗液浸湿大量手术单，患者被浸湿的手术单遮盖包裹，导致机体散热增加，体温下降。通常情况下，覆盖单层可减少热量丢失约30%，但多层覆盖不能使热量丢失成比例减少[5]。

⑤麻醉药物的影响：全身麻醉过程中患者代谢减慢，自身免疫力降低，其中心体温比正常值下降1～3℃。诱导、镇静、肌松等药物可直接或间接抑制体温调节中枢和骨骼的产热效应，使机体产热减少，从而导致机体体温下降。全麻时机体的产热过程及体温调节中枢的功能均受到不同程度的抑制，温度调节功能随之减弱，这是导致患者体温变化的主要原因之一[6]。

针对低体温产生原因我们采取了相应的护理对策：

①控制室温：手术室适宜温度为22.8～25℃，湿度45%～55%。虽然室温度高于23℃时,工作人员会感到不适，但在术中第1个小时保持手术室温度会减少患者热量丢失。研究表明，外科手术患者热量丢失最多的是手术后的第1个小时内。因此，使患者暴露在相对较高的室温环境下，会减少由于皮肤辐射和对流引起的热量丢失，从而有效地保持患者中心体温的稳定。

②做好术前访视工作：为了减轻患者术前紧张、焦虑、及恐惧心理，巡回护士要做好术前访视，针对患者不同的心理状况给予耐心细致的心理疏导，同时介绍手术室环境以及简要的手术方法和预后，从而减轻患者的心理负担，使其处于最佳的生理和心理状态，解除因精神紧张引起的寒战。

③强化保暖措施：实验组患者术前手术床铺变温毯，并将温度设置在37. 2～38. 5℃，在术中根据患者的体温变化情况随时调节。在其非手术部位用保暖性能好的被服或手术巾加以遮盖，防止皮肤散失热量，增加患者舒适度。并注意尽量避免弄湿手术单，保持手术床面的干燥。手术中尽管有一定量的热量从皮肤表面传导，但只要30分钟不到的预保温就能在很大程度上预防体温的再分布[9]。

④输入加温后液体：国外有研究表明，将静脉输注的液体加温至37℃左右可以预防低体温的发生[10]。本文实验组，在输液的过程中使用了电子液体加温仪，将所输入液体加温至37℃左右，贯穿使用至整个手术过程。对于手术时间长、体腔开放、腹腔脏器暴露时间长的患者，实验组在术中使用器械纱布经40～50℃温盐水泡热后接触患者体腔，且用温热盐水纱布覆盖暴露脏器；行腔内冲洗时，使用加温至37～40℃的冲洗液，以减少机体深部热量的散失，有利于维持患者手术中正常体温。值得注意的是血液制品不论采用何种方法加温，血温都不宜超过35℃，且加温后的血液应尽快输用。在大量快速输血时将手术间温度控制在24～25℃。

⑤呼吸道的加温：全麻呼吸道的管理日渐引起重视，通过呼吸道可以丢失机体10%的热量。所以热化气体，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降[10]。实验组在麻醉呼吸道通路中使用一次性湿热交换器，给患者吸入加温加湿的气体，术后效果较好。

本实验发现采取保温措施后，能使手术前后体温基本保持平稳，患者出现寒战、切口渗血、苏醒延迟的几率也显著降低。从而说明术中采取保温措施的必要性和重要意义。因此，手术室护士应对患者进行充分的术前评估，对于手术时间长、体表暴露面积大、输液、输血量大以及冲洗较多等易导致术后低体温的潜在因素存在的患者，积极采取综合性保温措施，有效降低术后低体温的发生率，避免因低体温而出现新的并发症。

[1] Beilin B, Shavit Y, Razumovsky J, et al. Effects of mild pe-rioperative hypothermia on cellular immune responses[J]. Anesthesiology. 1998; 89(5): 1133～1140.

[2] 刘俊杰, 赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1996；673-674.

[3] 李理, 黄文莉. 围术期低体温产妇保温护理研究进展[J]. 护理研究. 2009; 23(4): 952-954.

[4] 孙贺征. 腹部手术围手术期低体温及其对策. 黑龙江医药. 2002; 26(2):99.

[5] 吕立波, 吴新民等. 湿热交换过滤器预防术中病人低体温的临床研究. 临床麻醉学杂志. 2(X)2，18(3):132.

[6] 赵俊. 新编麻醉学[M]. 北京: 人民军医出版社. 2002; 1062-1067.

[7] 盛卓人. 实用临床麻醉学[M]. 第3版. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 1996； 343-349.

[8] 张莉,王冰峰,韩霞.术中保温措施的临床观察.黑龙江护理杂志,1999,5(2):4.

[9] 庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学[M]．第3版. 北京：人民卫生出版社，2003；2041．

[10] 赵书娥. 围手术期低体温及其护理[J]. 国外医学护理学分册. 1999； 18(1): 12.