催眠治疗对脊髓损伤患者康复的影响

杨朝霞 徐凌忠

(1. 泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000；2，山东大学公共卫生学院，山东 济南 250012)

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是由各种不同的伤病因素引起的脊髓结构和功能损害[1]。SCI发病突然, 加之严重的不良后果，是一种严重致残性创伤。对患者是一个致命的打击,且治疗效果常与患者的期望相差甚远,使患者担负着巨大的心理压力,出现一系列非特异性心理反应,严重影响其心理状态,出现焦虑、忧郁等情绪障碍[2],如不及时疏导会影响其整个治疗过程或远期生存质量。近年来国内外学者逐渐认识到SCI患者存在着各种心理障碍,据有关资料报道截瘫患者40%均有不同程度、不同症状的焦虑和抑郁[3]，甚至有关资料报道脊髓损伤后截瘫患者94%均有不同程度、不同症状的焦虑和抑郁[4]。目前，对其临床心理干预的关注越来越多，但运用催眠治疗对脊髓损伤患者心理状态和生活质量的影响国内尚未见报道。Montgomery[5]等人通过大量研究的元分析证明了催眠治疗作为一种辅助手段的有效性，Mohamed[6]等人用催眠录音聆听用于口腔外科手术。故本研究应用汉密顿抑郁、焦虑量表，WHO生存测定简表(WHOQOL-BREF) 、脊髓独立功能量表(Spinal Cord Indepedence Measure,SCIM)评定其焦虑、抑郁情绪, 生活质量及躯体功能能力。探讨催眠治疗对患者抑郁、焦虑水平、脊髓独立功能状态及生活质量的影响,为脊髓损伤患者的临床心理干预提供临床资料。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年1月至12月因外伤收入我院骨科的外伤后脊髓损伤患者62例。经头颅CT或MRI检查确定脊柱骨折、脱位的类型和脊髓损伤的情况,术后意识清醒,无明显的认知功能障碍,能配合体检及治疗。根据损伤平面随机分为两组,催眠组(n=31例):平均年龄(39. 58±15. 24)岁,平均病程(47. 25±9. 78)天;对照组(n=31例):平均年龄(37. 88±16. 72)岁,平均病程(49.84±13. 36)天。两组无统计学差异。

1.2治疗方法 两组均按常规给予营养神经的药物治疗和常规护理，并接受Bobath、Brunnstrom、Rood法等神经生理学的运动再学习技术为主的康复训练。[7]所有患者在躯体状况基本稳定1周入组，入组后，两组均给于健康教育、支持性心理护理，即供给患者精神上的安慰或帮助。催眠组此外再给与催眠治疗。催眠治疗方法：由专职催眠治疗师负责。先进行一般性访谈，建立关系，介绍催眠的原理及经过，消除紧张情绪。催眠时先采用放松诱导的方法,对于难以进入催眠状态者再进行感觉诱导法。当确认进入催眠状态后,采用直接的正性言语暗示、"保险箱技术"、"空椅子技术"等方法进行症状处理和积极暗示。单次催眠治疗时间50分钟。治疗4次,每2--3天治疗1次。每次治疗后均对患者心理症状进行询问并记录,治疗后1周进行回访,记录其保存的症状。

1.3评定方法 采用汉密顿抑郁、焦虑量表(HAMD、HAMA)来评定患者心理状态。用WHO生存测定简表(WHOQOL-BREF)进行生活质量评定,此量表包括26个条目,归纳为4个分量表:生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域,分数越高,表明该方面的功能状况越好,生活质量越高。用脊髓独立功能量表(Spinal Cord Indepedence Measure,SCIM)评定其躯体功能能力。两组患者在治疗前后均进行评估,由专人负责。

1.3统计方法 用SPSS 14. 0统计学软件进行统计学处理,计量资料用表示,组间均数比较用重复方差分析。

2 结 果

2.1两组患者在治疗前、后焦虑、抑郁比较 治疗前(1w)两组焦虑、抑郁评分对比无差异(P>0.05)、12周时两组相比均有明显差异(P<0.01),12W时催眠组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05) (见表1～4)。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分组内比较

表2 两组患者治疗前后HAMD评分组间比较

表3 两组患者治疗前后HAMA评分组内比较

表4 两组患者治疗前后HAMA评分组间比较

2.2两组患者在治疗前、后躯体功能能力比较 治疗前(1w)两组脊髓独立功能量表评分对比无差异(P>0.05)，12周时两组相比均比1w时明显提高，差异有显著性意义(t=12.81P=0.00<0.01),12W时催眠组与对照组相比，差异有统计学意义(p<0.05) (见表5、6)。

表5 两组患者治疗前、后脊髓独立功能量表评分比较

表6 两组患者治疗前、后脊髓独立功能量表评分组间比较

2.3两组患者治疗后生存质量有明显差异, 催眠组生活质量评分明显高于对照组(见表7)。

表7 两组患者进行治疗前、后WHOQOL-BREF评分比较

3 讨 论

从世界范围看,脊髓损伤的发病率较高,以美国为例,目前有大约45万例,并且每年要增加1万例,其中82%年龄在6～30岁之间[8]。据文献报道,世界各国的脊髓损伤发病率大致相同,一般为每百万人口每年新发30--40例,我国每年大约发生5万例[9]。尽管现代医学可以使绝大多数脊髓损伤患者从初次损伤中存活下来,但大部分患者会遗留截瘫、四肢瘫等严重残疾。本研究根据相同的损伤平面随机分为对照组与治疗组各31例;两组均给于组给予常规药物治疗和护理,而治疗组增加催眠治疗,以研究催眠治疗能否改善脊髓损伤患者的抑郁焦虑情绪、脊髓功能独立性及生活质量的影响。经过系统康复治疗后,两组患者的抑郁焦虑评分明显下降,脊髓独立功能评分、生活质量各因子评分明显提高,但催眠组的抑郁焦虑评分、脊髓独立功能评分和生活质量因子评分的改善与对照组比较有显著性差异(P<0. 05),说明催眠组抑郁焦虑评分、脊髓独立功能评分及生活质量因子评分的改善更为明显,从而显示催眠治疗能明显改善外伤后脊髓损伤患者的抑郁焦虑情绪,缓解患者心理压力,有助于患者疾病的恢复,其社会生活能力亦明显改善。催眠治疗是通过催眠者暗示和病人的自我暗示，动员病人的潜能，达到治疗的一种方法。在脊髓损伤的患者中，通过心理暗示调节病人处于病理状态下的生理和心理活动,改善情绪,使其心身状态重新恢复到平衡状态[10]。其原理在于通过催眠治疗，释放压抑和紧张的心理阴影和矛盾冲突，并使其产生巨大动力，恢复自信，提高自我接纳程度，使其身心被动地或主动得到有效的调整。[11]

脊髓损伤是一种严重的创伤性事件,躯体上和心理上的创伤都存在，在躯体损伤治疗的同时，专业的心理治疗医生或催眠师从科学的角度帮助患者应对创伤,缓解心理压力,释放心理能量,树立战胜疾病的信心,从而平衡渡过心理危险期,获得生理和心理的全面康复,使患者尽早回归家庭和社会。

[1] 范振华,周士枋.实用康复医学[J].南京:东南大学出版社,1998:230-231.

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[11] Gafner G,Benson S. Handbook of Hypnotic Inductions [J] New York;W.W. Norton & Company, Inc,2000:108-112