护理干预对强直性脊柱炎患者生活质量的影响

王桂芳 韩光香 李美艳 梁 瑜

(山东省泰山疗养院，山东 泰安 271000)

强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶髂关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节，以骶髂关节病变最为常见，另有1/3患者可见周围关节症状。至后期，各关节发生骨性融合、韧带钙化、脊柱成强直状态。生活质量是以全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活条件状态的综合指标，强直性脊柱炎易导致功能障碍、心理异常等，从而影响其生活质量。积极有效的护理干预可提高患者的健康知识水平，改善认知态度及不良行为，我们自2008年始对入住我院康复科的80例强直性脊柱炎患者从心理、饮食、服药、功能锻炼等方面进行全方位的护理干预，取得了较好的疗效，现报道如下 。

1 资料与方法

1.1资料 2008年8月 至2011年8月入住我院康复科的80例强直性脊柱炎患者，男58例、女22例，年龄(29±4)岁，病程(6.3±4)年，所有患者均符合1996年拟定的纽约AS诊断标准[1]。随机分为实验组40例和对照组40例。两组患者性别、年龄、文化程度、病程及病情等构成情况差异无统计学意义(均P﹥0.05)。

1.2方法

1.2.1护理干预方法 两组患者入院后由同一组医师、康复师进行药物治疗及康复训练，对照组接受常规健康教育，实验组由专业护士从心理、 认知、行为等方面进行全方位护理干预：患者入院后进行全方面评估，根据患者个体情况指派一名护师对患者进行全方位的护理干预：针对病情讲解疾病知识，进行服药、饮食、功能锻炼、自护等全方面的教育、指导，直至患者能够建立正确的疾病信念，形成良好的健康行为，能够正确的进行功能锻炼，出院后电话随访3个月。

1.2.2检测指标 于入院时和出院后3个月末检测疼痛分值、晨僵时间、指地距离、C反应蛋白。

1.3护理干预内容

1.3.1心理护理 在我们的调查中，病人的心理以害怕、担心、失望等负面情绪为主，可见多数病人对疾病的严重性还是有较深刻认识的，但是在不正确的宣传下对疾病的严重性过分担心；另一方面有的病人又对治疗的效果抱有不切实际的过高期望，希望能够尽快控制病情进展，甚至希望能根治疾病，当实际的疗效与期望不符合时即出现失望情绪，还造成四处乱投医。本病虽然是一种可致残的疾病，但又是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病，要鼓励病人做好长期治疗的心理准备，树立持之以恒的思想。向患者讲解疾病与情绪的关系，抑郁不良的心情可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通过医患配合排解心理障碍，对自身疾病正确评价，促使病人的态度由消极变为积极，由被动接受治疗变为主动参与，使病人树立健康向上的心态，配合外部治疗，使本病逐渐好转。

1.3.2服药管理 (1)告知患者药物可能出现的副作用，观察服药效果及反应如非甾体类消炎药，这类药物起效快，能在短时间内控制症状，可迅速改善患者腰背部疼痛及发僵，减轻关节肿胀及疼痛，增加关节活动范围，但可引起便秘、打嗝、胃炎、呕吐等胃肠道症状，应指导患者在饭后服用，减少对胃的刺激。(2)慢性作用药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，这类药物起效较慢，需用药1～3个月才发生作用，可减缓或阻止病情的发展，具有抗感染、免疫调节和抗炎镇痛的作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性，改善关节疼痛和发僵，但通常要在服药6～8周起效，除可引起消化道症状外，偶可发生皮疹、白细胞下降、肝功能异常等副作用。指导患者长期服药，用药期间应注意检查血象、肝功等。乙肝病毒携带者慎用。

1.3.3饮食管理 指导患者进食富营养易消化、富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物，忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物，饮食宜多样化，保持营养平衡。另外还可以从中医的角度进行饮食调养，中医学认为本病外因以风、寒、湿关系密切，如葱、花椒、大蒜等具有抗风驱寒邪的作用，适当进食可预防病毒感染及肠道感染。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素，具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。另肝肾不足则筋骨不健，栗子有补肾强筋健骨的作用，对本病极为有益。乌梅酸酐可敛阴，酸又入肝，肝得滋润，对筋骨的疼痛痉挛有缓解疼痛的作用。

1.3.4功能锻炼指导 保持脊柱灵活性的运动：(1)深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规做深呼吸运动，深呼吸可以维持胸廓最大的活动；(2)颈椎运动：头颈部可做向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度；(3)腰椎运动：每天做腰部运动，前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度；(4)肢体运动：可做俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动。

脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形的病人，每日可进行一到两次的俯卧，每次15～30分钟，利用自身体重做对抗性牵引，以达到纠正畸形的目的。病情允许的情况下，在适宜的水温下，游泳既包括扩胸运动又有肢体运动，还有助于增加肺功能和维持脊柱的正常生理曲度，是强直性脊柱炎最适宜的全身性运动，但严禁跳水。跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状，尤其是髋关节受累者更不宜提倡。

1.3.5自护指导 强直性脊柱炎严重后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残，因此，在疾病的早期及畸形未形成、未出现骨性强直以前就应防范于未然。硬板床由于平面硬，使躯干在卧床时不能弯曲，强直脊柱呈生理位，从而对预防脊柱畸形起到控制作用，因此告知患者一旦患病必须睡硬板床，睡卧低枕或不用枕以减少颈椎前弯，应避免劳累及受风寒潮湿，平时注意减少脊柱的负重，避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。过于肥胖的病人应减轻体重从而减轻关节的负担，为了防止驼背畸形，无论处在急性期还是慢性期均应指导病人保持正确的姿势，站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视，坐位时应尽量挺直腰背。

2 结 果

两组患者护理干预前后生活质量比较见表1。由结果可见，干预前两组各指标比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；干预后两组比较，除了C反应蛋白两组差异无统计学意义(P﹥0.05)，其他指标均为实验组优于对照组(P<0.05)；对照组、实验组干预前后比较，P均<0.01。

表1 两组患者护理干预前后生活质量比较

3 讨 论

AS是一种常见的风湿性疾病，是一种反复发作、顽固难愈慢性进行性的关节病，患者多为年轻人，其思想、情绪随病情变化而起伏不定，很容易带来各种各样的生理、心理或者精神上的障碍[2-3]，AS目前尚无特别有效地治疗方法，护士对AS患者进行有针对性的心理疏导，大多数患者能配合治疗和功能锻炼，事实证明心理康复的优劣直接影响患者的功能康复。

AS急性活动期患者必须卧床休息，睡硬板床、仰卧，避免长时间弯腰，减少负重。缓解期更应该做适当、长期的功能锻炼。李晓兰等[4]报道，若1周不活动，肌肉的体积将萎缩30%，导致废用性肌萎缩和关节僵直，进而丧失康复时机。积极有效地护理干预可提高患者的健康知识水平，改善认知态度及不良行为，增强服药治疗、功能锻炼的依从性，从而能控制疾病进展，降低复发率和致残率，改善患者的生活质量。

[1] 闫小平 . 强直性脊柱炎[M] . 北京：中国医学科技出版社，2004：10-11.

[2] 连洁，童艳华.强直性脊柱炎的护理[J].职业与健康，2010，26(3)：359-360.

[3] 陈志琼，贺吉林.风湿病患者抑郁症调查及护理干预[J].实用医院临床杂志，2009，6(1)：2357.

[4] 李晓兰，张亚美，李晓峰.康复训练对强直性脊柱炎患者功能状态的影响[J].中华护理杂志，2001，37(6)：405-406.