术前胸部物理治疗对胃肠道手术患者呼吸道管理的临床意义

史丽民，王 瑛，郑海燕，刘建平，周晶晶

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是用物理方法来预防或改善呼吸道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法[1]。胃肠道手术后患者由于腹部创伤范围较大，使呼吸活动受到限制，肺内分泌物贮留，增加了细菌侵入的机会和肺炎的易感性;同时鼻胃管的放置也影响了呼吸道分泌物的排出;另外吸烟、年老、全身麻醉气管插管等因素，使患者呼吸道防御功能降低，极易出现肺部并发症。表现为术后出现咳嗽、咳痰、喘憋、痰液粘稠不易咳出，患者烦躁，张口呼吸等呼吸道症状。而手术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。因此，手术后患者的呼吸道管理具有重要意义。因为有些并发症是可以预防的，所以要求临床工作者工作中要有针对性、预见性，早期进行干预。我院自2008年5月至2011年5月对168例胃肠道手术患者术前三天即开始实施胸部物理治疗，预防术后肺部并发症的发生。术后患者自觉舒适，呼吸顺畅，痰液易咳出。现报告如下。

1 资料方法

1.1 资料 本组病例168例，其中男92例，女性76例，年龄最大88岁，最小19岁，平均36.7岁。胃癌根治术44例，直肠癌经腹前切除术73例，乙状结肠癌51例。术后留置胃管3-7天，平均3.8天。将患者随机分为2组，对照组84例，常规组84例，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组:采用常规术前宣教，咳嗽训练，术后拍背排痰，抗生素预防感染。患者述喘憋，痰液阻塞，不易咳出时，给予雾化吸入，加用祛痰药物。对照组:在常规组的基础上采用术前三天即行胸部物理治疗的方法，对患者实行术前干预。①练习胸式呼吸。因胃肠道手术腹部切口，患者惧怕疼痛，影响腹式呼吸，术前应训练患者的胸式呼吸。②术前每天练习深呼吸10次，每次半分钟。③每天雾化吸入四次，每次15分钟。利用超声波声能震荡将雾化液分离成细微的气雾，随患者吸入呼吸道，达到稀释痰液、解痉、消炎的目的。④使用叩击法，每次雾化吸入后，由治疗护士将手成掌空背隆状，由下而上，由外而内，有节律的叩击患者背部，鼓励患者有效咳嗽或压迫胸骨切迹刺激气管，迫使患者咳嗽，也可以指导患者深呼吸，屏住气数秒钟后，再呼气时咳嗽，将稀释后的痰液的咳出，达到手术前清理呼吸道的目的。⑤指导性咳嗽，术前向患者示范:一般采取的低坐位，双肩放松，头及上体稍前倾前屈，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者深吸气，屏气1-3秒后在身心放松下突然开放声门、运用肌肉的有力收缩将痰液咳出[2]。对于一些胃肠道大手术后患者，操作者或患者还可在此基础上用手置于腹部两侧，在其咳嗽时施压辅助，同时保护切口，防止裂开。⑥入院后即告知患者戒烟、酒，低盐、低脂、清淡易消化的流质饮食。⑦对患者加强健康教育，因患者所受文化教育与所处社会角色不同，对疾病的认识也不同。针对不同患者加强有关疾病知识健康宣教，详细说明CPT疗法必要性、操作方法、注意事项及指导患者如何配合，通过宣教使患者接受CPT，配合治疗[3]。

2 结果

经手术前胸部物理治疗的患者，手术后痰液稀薄，痰液容易咳出，患者无明显喘憋，患者自觉舒适，见附表。

附表 两组结果比较

3 结论

胃肠道手术患者由于手术后长期卧床，惧怕伤口疼痛，常引起咳嗽反射减弱或压抑呼吸，患者不敢咳嗽;咽部胃管的刺激，及手术中全身麻醉气管插管，使患者呼吸道防御功能降低，痰液增多;从而出现喘憋，痰液粘稠，不易咳出，张口呼吸等呼吸道症状。因此，我院在手术前就对患者的呼吸道管理很重视，提前三天开始给予胸部物理治疗，改善痰液引流和预防痰液潴留，使呼吸道深部的痰液咳至上呼吸道，清除肺部积聚的痰液，配合手术后袪痰药物，患者无痰液阻塞症状，呼吸顺畅，同时CPT疗法能改善呼吸系统功能，使肺部感染率下降，降低院内感染率，[3]有效防止了肺部并发症，预防和减少了手术后坠积性肺炎的发生。方法简便，效果显著。

[1]李洁，杜美莲，詹元庆.胸部物理治疗新进展[J].国际呼吸杂志，2007，27(13):1031-1035.

[2]钱元诚.呼吸治疗的基础与临床[M].北京:人民卫生出版,2003.333-352.

[3]夏亚林.胸部物理治疗在重症患者呼吸功能护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2004，13(17):2357.