彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值

周 亚，徐 明，郝 鹏，唐传波

(1.淮安市第三人民医院，江苏淮安 223001;2.南京医科大学附属淮安一院)

亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis，SAT)，简称亚甲炎，是甲状腺的常见疾病之一，其临床表现复杂多样，部分非典型病例可以和其它甲状腺疾病有相同表现，因此容易漏诊和误诊。本文通过分析总结32例经病理检查确诊的亚甲炎患者的声像图特点，旨在进一步探讨彩色多普勒超声对亚甲炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2010年1月-2011年7月在南京医科大学附属淮安一院经病理检查确诊为亚急性甲状腺炎的患者32例，其中女25例、男7例，年龄19-52岁，平均32.2岁。所有患者均先行超声检查，然后细针穿刺活检并经病理学检查证实。

1.2 仪器与方法 采用西门子S2000型和西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-11MHz，选择甲状腺检查条件。患者仰卧位，肩部垫厚，头后仰，充分暴露颈部。左右对比，多切面反复扫查，超声常规观察甲状腺大小、形态、包膜、内部回声，观测病灶内、病灶周围及患侧甲状腺上动脉的血流信号、血流频谱并测量血流参数，并在低弱回声区加压探头，观察有无局部压痛。

2 结果

2.1 二维超声声像图表现 ①所有患者均有甲状腺弥漫性肿大，其中双侧叶对称性肿大23例，单侧叶局限性肿大9例;②患侧甲状腺内部均出现低回声团，形态不规则，边界模糊不清，无明显包膜，后方回声增强。其中单发病灶12例，多发病灶20例(图1)。③所有患者在探头加压后，局部疼痛明显。

2.2 彩色多普勒超声表现 正常部位的血流信号无明显变化，病灶周围血流信号均较丰富，血管走行自然、无明显扭曲及受压现象，分布不均匀，多呈低速、低阻动脉或静脉持续性血流。病灶内部见无血流信号或稀疏点状血流信号(图2）。病灶周边动脉最大血流速度(25.65±6.23）/s，RI=0.61±0.07，呈低速低阻型血流(图3);患侧甲状腺上动脉血流(66.56±7.51）/s。

2.3 超声检查结果与病理检查结果符合情况 针吸活检证实的32例亚急性甲状腺炎患者中，超声诊断与之相符27例，符合率84.4%。超声误诊为桥本氏病2例，甲状腺腺瘤2例，结节性甲状腺肿1例。

图1 二维超声示甲状腺弥漫性肿大

图2 病灶周围血流信号较丰富，内部点状血流信号

图3 病灶周围血流呈低速、低阻型持续性血流

3 讨论

亚急性甲状腺炎，又称为病毒性甲状腺炎、De Quenvain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等，1904年De Quenvain首先报道，目前多认为本病与病毒感染有关，预后良好，一般不遗留甲状腺功能减退。亚甲炎男女发生比例为1:3-6，以40-50岁的女性最为多见[1]。该病常发生在上呼吸道感染或扁桃体炎后1-3周，病程多持续数周，少数也可持续数月。临床表现为咽痛、发热、乏力、上呼吸道症状，甲状腺不同程度肿大、疼痛，可向颈部及耳部放射，吞咽时加重。实验室检查:白细胞升高，血沉增快，早期常有T3、T4升高而甲状腺吸碘率降低现象，原因是甲状腺组织炎症细胞浸润，滤泡破坏，导致甲状腺功能减低，同时滤泡内的甲状腺激素外溢入血，这是亚急性甲状腺炎特有的实验室表现，可与其它甲状腺疾病鉴别。亚急性甲状腺炎的病理表现为:滤泡细胞组织变性、脱落，以及这些细胞融合成多核巨细胞等;此外，细胞间质炎性变化形成浮肿状态，这些病理变化在超声上表现为低回声病灶，边界不清，形态不规则，声像图表现与病理变化基本一致。

回顾分析本组经细针穿刺病理检查确诊的32例亚急性甲状腺炎患者的声像图特点:多数患者的甲状腺为两侧对称性弥漫性肿大，少数患者表现为单侧叶弥漫性或局限性肿大，患侧甲状腺内部的回声都出现多发或散在的片状回声减低改变，形态不规则，边界模糊不清，无明显包膜，后方回声增强，加压后有明显压痛;彩色多普勒血流(CDFI）检查发现病灶周围有较丰富的血流信号，血管走行无明显扭曲，分布不均匀，多呈低速、低阻动脉或静脉持续性血流;而病灶内常无血流信号或仅有稀疏点状血流信号显示，病灶内动脉血流为低速低阻型，与文献报道一致[2-3]。经过分析认为，病灶周边的血流分布可能是由于炎症充血引起，而病灶区因炎症反应重，间质明显水肿，故血流信号减少。

通过分析亚甲炎患者甲状腺内部异常回声的超声特征，结合临床症状及实验室检查，典型的亚急性甲状腺炎并不难诊断。但由于患者病程、病变范围、病情程度的不同，有时缺乏典型表现，容易出现漏诊和误诊。在诊断本病时，应该注意与以下疾病鉴别:①桥本氏病:两者均可伴有甲状腺肿大，回声弥漫性减低。但桥本氏病多无明显临床症状，超声表现为甲状腺峡部增厚明显，内部回声随病程逐渐增粗，晚期实质呈分隔状或网络状，CDFI显示血流较丰富，阻力指数高，且探头加压无压痛症状[4]。亚急性甲状腺炎临床症状不明显，甲状腺压痛明显。②Grave’s病:Grave’s病甲状腺弥漫性肿大，光点增粗，CDFI表现为“火海征”，甲状腺上动脉血流增快。③结节性甲状腺肿:病程时间较长，多无明显临床症状，甲状腺肿结节回声呈多样化，结节间甲状腺组织回声粗糙，也无压痛症状。④甲状腺癌:亚急性甲状腺炎病灶较小时容易误诊为甲状腺癌。甲状腺癌多无压痛，图像表现为低回声、无包膜、内部有微钙化灶，CDFI内部血供丰富，阻力指数高，周边血管受压走行迂曲。

综上所述，仔细分析甲状腺的声像图特征，结合病史和必要的探头加压应不难做出亚急性甲状腺炎的正确诊断。彩色多普勒超声检查无创、简便、快捷且可反复进行，对亚急性甲状腺炎的诊断有重要的临床价值，是首选的影像学检查方法。

[1]陆在英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.603-604.

[2]李有忠，胡爱云，刘颖，等.彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义[J].中国超声医学杂志，2001，17(9):661-663.

[3]郭国强，李泉水，许晓华，等.亚急性甲状腺炎二维及彩色多普勒血流显像特征及误诊原因分析[J].临床超声医学杂志，2008，10(3):178-181.

[4]徐明彤，李国成.以甲状腺结节为主要表现的亚急性甲状腺炎[J].广东医学，2001(4):330-331.