CRP、WBC、异型淋巴细胞检测在儿童感染性疾病中的应用

杨晓峰，杨新宏，刘秋霞，朱艳菊

(1.承德医学院附属医院，河北承德 067000;2.承德市中心医院)

C-反应蛋白(CRP）是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，被公认为是最敏感的炎症指标之一。有研究表明[1]，CRP在病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和细菌感染时明显升高。白细胞(WBC）起源于骨髓，正常情况下WBC的生成、成熟、破坏保持动态平衡，当病原微生物侵入机体时，WBC在趋化因子的作用下移向病灶区并将其消化，因此WBC数量和形态的变化可反映机体的抵抗力，有助于疾病的诊断。异型淋巴细胞是外周血中出现的一种形态变异的非典型淋巴细胞，正常人的血片中一般不超过2%，外周血中异型淋巴细胞＞5%即有临床意义[2-3]。外周血中异型淋巴细胞增多的原因较为复杂，主要与病毒感染有关。本文旨在探讨CRP、WBC和异型淋巴细胞检测对于儿童感染性疾病的诊断价值。

在观察组患者的临床诊断中，根据患者的临床表现，再结合实验室检查结果进行初步的判断。然后采用CT诊断方法，患者取平卧位，使用西门子Emotion16层螺旋CT，设置层距（5mm）、层厚（5mm）等参数，对患者的肝区、胰腺部位进行扫描，拍摄CT影像。静脉注射60%繁影葡胺80ml，行CT增强扫描，分析其影像，对疾病做出诊断。

1 资料与方法

1.1 研究对象 细菌性感染组42例(X线检查、脑脊液检查或临床证实），其中细菌性肠炎17例、细菌性肺炎13例、化脓性扁桃体炎10例、化脓性脑膜炎2例，男19例、女23例，年龄1个月-10岁、平均5.9岁。病毒性感染组45例(血清学检查证实），其中轮状病毒性肠炎20例、麻疹6例、水痘3例、手足口病6例、传染性单核细胞增多症10例，男20例、女25例，年龄1个月-10岁、平均6.1岁。健康对照组40例，无感染症状，男22例、女18例，平均年龄6.0岁。

1.2 实验室检查 WBC计数采用SYSMEX公司XE-2100血细胞分析仪及配套试剂;CRP应用芬兰Orion诊断公司Quick read 101CRP分析仪及配套试剂;血液常规涂片检测异型淋巴细胞，瑞氏染色，双目光学显微镜油镜分类。异型淋巴细胞、WBC、CRP的正常参考值分别为＜5%、4-10×109/L、＜8mg/L。

1.3 统计处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

3.1 CRP和WBC检测与细菌感染 CRP是感染的急性期反应产物，目前被认为是一项敏感而客观的炎症指标，细菌感染时其阳性率可高达96%。细菌感染时炎性细胞浸润并释放内源性递质刺激肝细胞加速合成CRP，在急性时相6-12h内浓度增高，24-48h达到高峰。CRP含量与炎症同步变化，在感染早期血清CRP水平即迅速升高，升高程度与感染严重程度呈正相关[4]。WBC计数及分类在临床上被普遍认为是初步确定细菌感染和病毒感染的常规指标。由于影响WBC的因素很多，使WBC计数的变化较大，一日之内WBC计数最高值与最低值可相差1倍，因此以WBC计数及分类判断感染虽然有效但也有限。加上小儿WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高可不超过正常范围的上限;另有部分细菌感染的患儿，WBC计数及分类变化不显著，不能提供有价值的信息[5];或者感染不典型时，WBC数值更不可靠，给临床诊断带来较大困难。

表1 三组CRP、WBC、异型淋巴细胞检测结果(±s）

表1 三组CRP、WBC、异型淋巴细胞检测结果(±s）

与病毒感染组、健康对照组比较:*P＜0.01;与细菌感染组、健康对照组比较:**P＜0.01

组别 n CRP(mg/L)WBC(×109/L)异型淋巴细胞(%)细菌感染组 42 70.1±25.4* 12.15±4.6* 2.2±1.4病毒感染组 45 4.3±3.1 7.70±3.3 9.7±3.7**健康对照组 40 4.2±3.0 5.6±1.51 0.5±0.47

2.2 不同病原体感染患者CRP、WBC、异型淋巴细胞阳性率 细菌感染组WBC、CRP的阳性率明显高于病毒感染组(P＜0.01），病毒感染组异型淋巴细胞的阳性率明显高于细菌感染组(P＜0.01）。细菌感染组:WBC、CRP的阳性率明显高于异型淋巴细胞(P＜0.01），CRP的阳性率明显高于WBC(P＜0.01）;病毒感染组:异型淋巴细胞的阳性率明显高于WBC和CRP(P＜0.01）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后VEGF、CA125水平变化情况 治疗前两组患者VEGF、CA125水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VEGF、CA125水平下降幅度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 不同病原体感染患者异型淋巴细胞、WBC、CRP的阳性率[n(%)]

3 讨论

2.1 CRP、WBC、异型淋巴细胞检测结果 细菌感染组的WBC、CRP明显高于病毒感染组和健康对照组(P＜0.01）;病毒感染组的异型淋巴细胞明显高于细菌感染组和健康对照组(P＜0.01）。见表1。

本研究发现，细菌感染组CRP的阳性率明显高于WBC的阳性率;表明CRP是较WBC敏感的反映细菌感染的指标，CRP对急性感染的诊断比WBC计数更灵敏，这与国内的相关报道一致[6]。因此，对于细菌性感染的诊断，有必要同时检测CRP与WBC，对及时反映病情有重要意义。

另外，本院的病房层采用了医生和患者各行其道的双通道式设计，保证了通行效率和诊疗环境的相互独立，避免医生与患者之间发生过多无效的接触和沟通。这样既可以舒缓患者的紧张情绪，又可以提高医护人员的工作效率，降低发生交叉感染的机会，保障在院人士的健康和安全。

3.2 异型淋巴细胞检测与病毒感染 异型淋巴细胞是外周血中出现的一种形态变异的非典型淋巴细胞，一旦出现提示机体存在免疫功能紊乱。研究认为，外周血中出现异型淋巴细胞主要与病毒感染有关[7]。EB病毒(EBV）、巨细胞病毒(CMV）、柯萨奇病毒、腺病毒等都可导致外周血异型淋巴细胞增多，以EBV、CMV感染最明显。外周血中异型淋巴细胞＞5%即有临床意义，当升高幅度＞10%-20%对诊断更有价值。本研究发现，病毒感染组患儿的异型淋巴细胞明显高于细菌感染组和健康对照组，且病毒感染组患儿异型淋巴细胞的阳性率明显高于WBC和CRP的阳性率，因此提示检测异型淋巴细胞有助于早期诊断病毒性感染。

[1]杨永昌，王北宁.C-反应蛋白的临床研究进展[J].中国误诊学杂志，2007，7(4):693-695.

[2]汪华，刘兴态，曾蓉.外周血异常淋巴细胞检出情况分析[J].实用医技杂志，2006，13(16):2808-2809.

[3]郁知非.中国医学百科全书:血液病学[M].上海:上海科学技术出版社，1985.81.

[4]何梅.晚期先兆流产孕妇血清C反应蛋白的相关分析[J].现代医药卫生，2004，20(18):1851-1852.

[5]安有芬，唐仁满.定量CRP检测的临床价值[J].西藏医药杂志，2002，23(3):48-49.

[6]李玲芬，史朝军.C-反应蛋白检测在小儿急性感染症中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2005，14(4):508.

[7]魏扬.外周血异型淋巴细胞增高患儿病原学和细胞免疫变化的讨论[J].中国实用儿科杂志，2003，18(6):362-363.