注重环节管理 提高医院感染病例监控的时效性

张燕萍 丁晓萍

[摘要] 本文通过总结、分析我院近年来运行的医院感染病例监控模式，发现在感染病例监控过程中注意加强环节管理，及时发现存在问题，有针对性的改进监控方法，能建立有效的医院感染监测与通报制度，信息反馈准确及时，减少了漏报率，从而提高医院感染病例监控的时效性，有利于医院感染的预防与控制。

[关键词] 感染病例监控；环节管理；漏报率；时效性

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B[文章编号]1673-7210（2011）11（c）-167-02

Emphasis of process management and improvement timeliness of nosocomial infection surveillance

ZHANG Yanping, DING Xiaoping

Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu Province, Nantong 226001,China

[Abstract] By summarizing and analyzing nosocomial infection surveillance mode of our hospital in recent years , we find that emphasis of process management in the process of nosocomial infection surveillance, detection problems timely and improvement of monitoring methods purposefully can set up surveillance of nosocomial infection and reporting systems effectively, feedback information accurately and timely, and also reduce the fail-to-report rate, thus the timeliness of nosocomial infection surveillance is Improved which is helpful to prevent and control hospital infections.

[Key words] Nosocomial infection surveillance; Process management; Fail-to-report rate; Timeliness

由于诸多因素的影响，我国医院感染漏报率居高不下。为了达到规定要求和通过检查，医院在数据采集和处理上可能存在虚假瞒报等情况，无法体现医院感染监控的真实情况，不利于医院感染的宏观管理和全面控制[1]。我院自2004年开始逐渐转变医院感染病例的监控模式，由原有的以回顾性监测为主，前瞻性监测为辅，注重上报数据采集的监控模式向以前瞻性监测为主，回顾性监测为辅，兼顾开展重点科室的目标性监测，注重实时数据采集的监控模式转变。在监控模式的转型过程中注重加强监控环节管理、发现存在问题，并有针对性的改进，能使整个监控系统运行通畅，感染监控信息反馈及时、准确。通过新监控模式的应用，我院感染漏报率由最初的17.1%下降到目前的2.2%。现将我院监控模式改变的具体情况报道如下：

1 改进病例监控流程，提高专职人员的监控能力及工作效率

1.1 重新制定阳性检验结果的检索标准，改变信息反馈滞后现象

前瞻性调查以临床阳性检验结果为查房依据，原有阳性检验结果包括粪常规、尿常规、脑脊液常规、抗结核抗体试验、肝功能、输血系列、微生物培养（血、引流物、分泌物等）等。日查抄阳性结果90~100例次。粪常规、尿常规阳性查抄比例大约占50%，多为住院患者入院常规检查。我院地处肝炎高发地区，输血系列中两对半阳性患者居多，约占提请临床执行消毒隔离阳性反馈单的80%，存在部分阳性检验信息反馈时患者已出院现象。因此，应提高阳性检验结果的检索标准，停止对粪常规、尿常规、肝功能、输血系列的查抄，重点检索微生物培养结果，提升多重耐药菌的反馈力度，要求细菌实验室对下发的多重耐药菌阳性的化验单加盖提示章，提请临床及时执行消毒隔离，从而有效控制多重耐药菌传播扩散，杜绝医院内交叉感染。如发现科室有同种病原菌感染3株或3株以上者，或检出疑似医院感染暴发的特殊病原体，及时反馈感染办公室，专职人员将及时进行现场调查、分析原因，把感染苗头扼杀在萌芽状态。

1.2 改变前瞻性调查中专职人员频繁轮动现象

①对感染监控专职人员实行“定时、定区”管理。专职人员根据全院病区分布进行分区管辖，每年轮换。专职人员在熟悉掌握所管辖病区的病种特点的同时，总结各病区历年来的感染特点。②不定期举行有针对性的科内感染监控知识讨论会，就发现的疑难病例进行科内讨论，并与临床医生进行共同会诊，从而使感染监控专职人员在提高自身业务素质的同时，密切了与临床医务人员之间的情感联系，使二者更好的交流医院感染信息，有利于提高临床医务人员的自觉填报意识。

1.3 规范调查方法，提高专职人员的查房质量

前瞻性调查应做到以下几点：①根据阳性检验反馈及时提请临床做好相应的消毒隔离措施；②根据阳性检验结果查询病历，参照《医院感染诊断标准》，排除入院常规检查、基础病及并发症；③询问临床感染监控信息员近期有无发热或腹泻等感染症状患者，进行现场查房；④对住院时间较长的患者进行现场病例查阅以利于早期发现医院感染迹象；⑤查房中所发现的医院感染病例，及时与床位医生沟通交流，并督促其及时填写感染病例填报卡；⑥对临床填报的医院感染病例进行核实、完善。开展医院感染前瞻性调查时工作要细致、扎实，专职人员下病区查房时的认真程度直接影响着医院感染漏报率的高低，因此，专职人员工作要一丝不苟，认真做好查房工作[2]。

1.4 针对病区情况及感染特点，在查房频率上有所侧重

干部病区多为长期慢性病患者，住院时间较长，病情变化不大，阳性检验结果反馈少。专职人员可每周进行1次现场查询，了解有无感染动态。对重症监护室、神经内科、呼吸内科等高危科室，由于其危重患者多，病情复杂，侵袭性操作较多，专职人员应在保证每周3次查房的基础上，根据监控现况适当增加查房次数，即有针对性地开展医院感染目标性监测，逐步深化医院感染病例的前瞻性调查，以保证及时发现感染危险因素，采取有效的预防控制措施。

1.5 提高诊断准确性，增强临床填报意识

我院医生对医院感染报告卡的填报存在一定误区，医院部分临床医生对于主动填报医院感染报告卡有一定的抵触情绪，认为是额外的工作；医院感染病例填报随意性大，由谁负责填报报告卡，责任定位不清；对感染诊断标准掌握不熟练，概念模糊不清；对内源性感染认识不足，与并发症混淆；为避免漏报，出现阳性体征或检验结果就填写感染病例报告卡，感染诊断依据不足。为做好医院感染病例填报工作，我院采取了以下措施：①将《医院感染诊断标准》印刷成手册下发，全院医生人手1册，随身携带，以方便学习，掌握诊断标准。②强化“医院感染报告制度”的执行，明确要求临床科室发现感染病例，应在24 h内上报感染办，填写责任人落实到该感染发生期间的床位医生。③专职人员在查房中发现可疑患者，则应督查医生及时送检病原菌培养及相关辅助检查，提高感染病例诊断的内涵。④每月将感染监控数据及时反馈给临床，促进科主任及护士长对医院感染工作的重视程度。

2 加强全员培训及宣传力度，提高医务人员的感染控制意识

2.1 提高专业人员的业务素质

建立专职人员业务档案，有计划安排专职人员外出学习与进修，接受感染监控新动态、新发展、新技术。每人每年参加业务学习不少于16学时，科内将定期对专职人员进行感染管理知识考试，不断提升专职人员的自身业务能力及理论水平，从而更好的指导临床工作。

2.2 采取多种形式、分层次的教育方式，提高全员的参与意识

在新形势下，医院感染越来越被人们重视，切实加强医院感染知识的继续教育，可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质[3]。我院将医院感染基础知识教育纳入医院员工继续教育的规划之中，分层、分批采取不同形式对全院医、技、护、工等各类人员进行医院感染知识培训，开展全体员工培训每年不少于2次；定期邀请省级或以上的感染管理专家来院进行讲座，使全体医务人员学习和掌握医院感染最新动态和监测技术；对医院重点部门、重点岗位、重点责任人分部门、分专业进行重点理论和技能培训；编写了《医院感染管理应知应会手册》、《医务人员职业防护手册》、《医院感染管理相关文件汇编》，并下发临床科室普及医院感染基础知识；通过医院三基考试检验学习效果，提高了各级各类人员对控制医院感染的重视程度，掌握控制医院感染的具体措施，并认真落实使其变为自觉行动，防患于未然[4]。

3 完善感染监控管理机制，保障感染监控系统畅通

3.1 运用人文管理形成良性管理机制[5]

医院感染管理是交叉学科贯穿于医疗、护理的每个环节中，但常被认为是附属任务[6]。为避免将感染监控工作仅仅落实在表面数据上，树立感染监控的学科威信，我院感染办在制定感染监控考核条例时，注意就相关内容与临床科室进行充分的讨论，听取意见和建议，从而调动和激发医护人员的积极性和参与性，提高考核条例的执行力度，保障感染病例监控系统的信息准确、及时，提高医院感染管理工作的效能。

3.2 完善医院感染监控网络，发挥临床监控小组的作用

①建立健全医院感染监控三级网络，定期召开感染管理委员会全委会例会，监控网点兼职人员会议，讨论制定监控规划、制度和沟通交流有关信息。②及时将全院监控动态送到主管院长及科室负责人手中，提高院领导及科室主任对感染管理的重视程度。③保证临床感染监控人员相对固定，每两年对全院感染监控人员的工作进行评比表彰，提高临床感染监控人员的工作积极性，同时加大感染漏报率在科室综合目标质量考核中的比重，做到奖惩分明，从而进一步推动科室医院感染管理工作。

总之，医院感染病例监控环节管理的持续改进能建立有效的医院感染监测与通报制度，保障了医院感染病例监测系统畅通，提高了医院感染监控的时效性，有利于医院感染的预防与控制。

[参考文献]

[1]张晓炜,孟黎辉,郑佳,等.医院感染漏报率不同统计方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(1):26-28.

[2]任玲,周宏.前瞻性调查医院感染病例漏报方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):751-752.

[3]丁国英,封子秀,刘思新.加强医院感染控制与环节管理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):403-404.

[4]董俊英.医院感染管理与环节控制[J].医药论坛杂志,2010,31(11):113-114.

[5]盛健玲,李跃程,郭思,等.人文管理在医院感染管理工作中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1852-1853.

[6]王小林.情商在医院感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志,2010, 20(1):77-78.

（收稿日期：2011-08-05）