聚焦解决模式在宫颈癌患者护理中的应用

赵艳秋 孙美农

[摘要] 目的：探讨聚焦解决模式在宫颈癌患者心理护理中的方法及效果。方法：选择2010年1月～2011年4月在本院就诊的宫颈癌患者78例，均实施聚焦解决模式护理干预措施。结果：78例患者中积极配合者65例，干预后患者在自我评估、护士评估方面与干预前比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后患者焦虑症状自评低于干预前，差异有统计学意义（t=9.669，P<0.05）。结论：以聚焦解决模式为依据的护理干预策略可以为宫颈癌患者提供有效的心理护理，此模式有望在护理其他领域顺利展开。

[关键词] 聚焦解决模式；宫颈癌；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）11（c）-132-02

Application of solution focused approach in nursing of cervical cancer

ZHAO Yanqiu, SUN Meinong

Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

[Abstract] Objective: To explore the methods and effects of solution focused approach application in nursing of cervical cancer. Methods: 78 cases cervical cancer in our hospital were chosen from January 2010 to April 2011, all patients were taken solution focused approach nursing interventions. Results: There were 65 patients actively operated in coordination among 78 cases. The differences of the intervention self and nurse assessments before and after intervention were significant (all P<0.05). After the intervention, patients with anxiety self-assessment were lower than before the intervention, the difference was statistically significant (t=9.669, P<0.05). Conclusion: The nursing intervention strategies based on solution focused approach can provide effective psychological care for cervical cancer, the method is expected to start smoothly on the other areas of care.

[Key words] Solution focused approach; Cervical cancer; Nursing

子宫颈癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，以40～50岁女性居多，在女性生殖器官癌瘤中占首位，是仅次于乳腺癌的威胁女性健康的“第二大杀手”[1]。此类患者多存在焦虑、抑郁等心理问题，严重影响了女性的生活质量。对此类患者恰当的护理是提高患者生存质量和促进康复的重要手段，本科室护理部积极采用心理护理的新模型——聚焦解决模式（solution focused approach），对患者进行心理护理，取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年4月在本院就诊的实施聚焦解决模式护理的宫颈癌患者78例，年龄42～51岁，平均（46.5±4.2）岁，文化程度均为高中以上。

1.2 干预方法

1.2.1 护理人员的培训护理人员均为本科室护士，工龄≥3年，均完成了聚焦解决模式相关内容的培训，主要内容有：①由本院心理专家对本科护士传授聚焦解决模式知识；②阅读相关书籍及文章；③各成员探讨聚焦解决模式的应用。

1.2.2 干预的实施自患者入院之日起便与其和睦沟通，建立良好的信任关系，交流时按问题的展开循序渐进完成，主要分为5个步骤，①描述问题：了解患者为解决宫颈癌曾经做过哪些努力，以此增强个体的信心。②建构目标：与患者一起进行探讨，以患者的描述作为可能的前进目标，假如问题得到了解决，患者的状况会和现在有什么具体的不同。③探查例外：正面引导患者宫颈癌对自己及家庭造成的影响，并与患者继续探讨之前问题不严重或者未发生时的状况，并进一步思考，如何能让过去的“例外”状况再次发生。④给予反馈：根据前面的探讨，挖掘患者的优势、资源，通过称赞的方式将患者曾经的努力及时进行反馈，以此消除患者的疑惑并增强其去实现自己设定目标的信心。⑤评价进步：及时评估患者的心理硬度方式，帮助患者学会获得来自各个方面的支持，一旦患者在原来的基础上有所进步，护士就要给予充分的肯定，并进一步帮助她们朝自己期望的目标提升自己。本组共干预1～6次，时间为20 min～1.5 h，平均（42.6±16.8）min，在与患者沟通时均有家属陪伴。其中，④、⑤可根据具体谈话及自己的情绪表现穿插于前面几项中。

1.3 效果评估

对所有患者在入院当日及出院前的心理状况进行自评及护理人员评估，并对其焦虑状况进行评估。主要方法为：①自评。应用意外事件影响量表进行逃避、侵扰、唤醒3个维度方面22个条目进行评估，共分为5个等级，0为没有影响，1为稍有影响，2为影响较多，3为影响相当多，4为影响特别多。分值越高，影响越大[2]。②护理人员评估。应用三维筛选评估模型进行情感、认知、行为评估，根据患者的损害程度评分，1分为无损害，2～3分为轻微损害，4～5分为轻度损害，6～7分为中等损害，8～9分为显著损害，10分为严重损害。分值越高损害越重[3]。③焦虑状况评估。应用焦虑自评量表对20个项目进行评估，采用4级评分对焦虑程度评分，1为没有或很少时间有；2为有时有；3为大部分时间有；4为绝大部分或全部时间都有[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，干预前后比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者自评与护士评估结果

本组共干预78例患者，其中回收问卷70份，回收率为89.7%，有效64份，有效率为91.4%，积极配合者65例。干预前后患者自评与护士评估结果，见表1。

2.2 患者干预前后焦虑情况比较

78例患者入院当时进行焦虑症状自评，平均得分为（67.35±4.98）分，干预后出院前进行评分，平均得分为（60.12±1.27）分，干预前后比较，差异有统计学意义（t=9.669，P<0.05）。

3 讨论

聚焦解决模式是由Steve de Shazer于20世纪70年代末提出的，与传统的问题解决模式相比，该模式是一种充分尊重个体、相信个体的力量及自身资源和潜能的干预模式，最初用于临床心理咨询和治疗，对患者术后的治疗和康复有重要价值[5]。近年来，在国际护理领域得到广泛的应用，国内实施的尚比较少。

子宫和月经是女性独有的特征，由于疾病的困扰，宫颈癌患者需要行全子宫，甚至广泛全子宫切除术，使患者认为失去了女性特征，提前进入更年期，甚至男性变，影响夫妻生活。于是90%以上的患者均会出现焦虑、恐惧、抑郁等症状，对未来的生活充满悲观，随着病情的恶化，患者体质虚弱、疼痛难忍，开始对治疗技术持怀疑态度，从而产生一种厌世的心理状态，严重影响了患者的生活质量[6]。

现代护理模式强调的不仅仅是对疾病的护理，还应包括患者的健康促进和疾病预防。聚焦解决模式对护理的意义在于护理工作不仅仅是解决问题，还包括通过调动各种资源来维护健康，对患者自身创造力和想象力进行培养。这种模式把解决问题作为护理的一部分，同时强调解决问题和培养能力并重，这便要求护士对护理哲理进行重新的思考。把护理对象的重心转移到帮助患者利用自身资源建构解决方案，最终达到恢复健康的目的。本研究通过对宫颈癌患者施行聚焦解决模式护理，在护理人员的引导下对患者实行心理干预，以患者为中心，注重调动患者的主观能动性，护士以聆听为主的沟通形式，由患者自己提出问题，按照患者的具体情况制定适宜的改进目标，并在实施过程中不断改进、反馈和评价。

McAllister[7]和Bowers等[8]指出，聚焦解决模式始终都是建立在良好的关系和不断的赞赏中，要用“欣赏”的眼光来看待患者，相信患者能够最终实现自己提出的与期望相匹配的目标。因此，聚焦解决模式的原则为：①以人为中心，而不是以问题为中心；②患者的复原力和易感性同样重要；③护理的重点在于强调从患者、护士和社会三个水平上改变，护理也应当着眼于社会护理和护理文化；④护士的角色应当从对疾病的护理转向帮助患者提高适应能力和心理康复；⑤护理的落脚点在于激发患者的行动、参与和承诺，增强患者的希望、自信和乐观，从而使患者健康能力达到最大化；⑥护理更应当强调积极主动而不是被动的反应。

笔者通过聚焦解决模式为基础的干预策略在临床的具体实践，发现该模式容易被护士及患者接受，且运用方便，成效好，本组共干预了78例患者，发放78分问卷，其中回收问卷70份，回收率为89.7%，有效64份，有效率为91.4%，积极配合者65例，干预后患者在逃避、侵扰、唤醒3个维度的评分低于干扰前，差异有统计学意义（t=5.63、5.21、4.36，均P<0.05）。护士评估的情感、认知、行为3个维度患者的损害程度评分亦低于干预前，差异有统计学意义（t=7.06、6.78、5.34，均P<0.05）。干预后患者焦虑症状自评得分低于干预前，差异有统计学意义（t=9.669，P<0.05）。

由此可见，以聚焦解决模式为依据的护理干预策略可以为宫颈癌患者提供有效的心理护理，有望在护理其他领域顺利展开。

[参考文献]

[1]李力.宫颈癌与人乳头状瘤感染[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):13.

[2]黄国平,张亚林,向慧,等.事件影响量表(修订版)(IES-R)在女性犯人中的信、效度分析[J].中国心理卫生杂志,2006,20(1):28-31.

[3]余晓燕,邵卫红,徐凌燕,等.三维筛选评估模型在胎儿异常孕产妇心理护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(9):848-849.

[4]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:108.

[5]McAllister M. Doing practice differently: Solution focused nursing [J]. Journal of Advanced Nursing,2003,41(6):528-535.

[6]祁俊菊,周卫,李翠萍.对早期宫颈癌病人实施临床健康教育路径效果评价的研究[J].护理研究,2009,23(3A):604-607.

[7]McAllister M. Solution focused nursing: An evaluation of current prac-tice [J]. Nurse Education Today,2006,26(5):439-447.

[8]Bowers L. Reasons for admission and their implications for the nature of acute inpatient psychiatric nursing [J]. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2005,12(2):231-236.

（收稿日期：2011-08-12）