脑梗死急性期C反应蛋白水平对患者预后的预测价值

蔡政云

[摘要] 目的：研究脑梗死急性期C反应蛋白（CRP）水平对脑梗死预后的预测价值。方法：收集我院急性脑梗死患者217例，分为C反应蛋白正常组（CRP≤3 mg/L，115例）和C反应蛋白增高组（CRP>3 mg/L，102例），对患者随访1年，计算危险比（risk ratio，RR）以比较预后。结果：脑梗死患者CRP增高组预后明显较差。3、6、12个月后的RR死亡分别为3.76、2.58和2.08（均P＜0.05），而3、6、12个月的RR再发脑梗分别为4.51、3.38和2.93（均P＜0.05）。结论：脑梗死急性期C反应蛋白水平检测能有效评估患者的预后。

[关键词] C反应蛋白；脑梗死；预后

[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号]1673-7210（2011）11（c）-098-02

The prognostic significance of C-reactive protein level in patients with acute cerebral infarction

CAI Zhengyun

The Fourth People's Hospital of Changde City, Hu'nan Province, Changde 415000, China

[Abstract] Objective: To study the prognostic significance of C-reactive protein (CRP) level in patients with acute cerebral infarction. Methods: 217 patients with acute cerebral infarction were selected, and the patients were divided into CRP normal group (CRP≤3 mg/L, 115 cases) and CRP increase group (CRP>3 mg/L, 102 cases). A follow-up of 1 year was finished. The risk ratio (RR) was calculated to assess the correlations between the concentration of CRP and prognosis. Results: CRP increase group had significantly worse prognosis. RRDeath after 3 months, 6 months and 12 months were 3.76, 2.58 and 2.08 (all P＜0.05), and RRRecurrent cerebral infarction were 4.51, 3.38 and 2.93 respectively (all P＜0.05). Conclusion: CRP level of the acute cerebral infarction has a sufficient value as a predictor of the prognosis in patients with cerebral infarction.

[Key words] C-reactive protein; Cerebral infarction; Prognosis

脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。目前虽然脑梗死治疗进展很大，但脑梗死死亡率仍较高，严重危害人们的生命健康[1]。因此我们要对患者的复发、预后因素进行综合评估，加强对高危患者的治疗[2]。国外研究已证明高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）检测可以评估冠心病患者心血管病死亡及复发风险，对临床治疗有重要参考价值[3]，但目前有关高敏感C反应蛋白检测在脑梗死患者治疗中作用的研究尚不充分，需进一步研究分析[4]。因此，笔者对在本院治疗的急性脑梗死患者进行观察研究，利用高敏C反应蛋白检测患者的血清C反应蛋白水平，对进行预后随访。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年12月~2009年12月在我院明确诊断为脑梗死的患者359例。纳入标准为：①符合《中国脑血管病防治指南》（2005年版）中脑梗死诊断标准；②首次发病且在48 h内入院的脑梗死患者。排除标准为：①患者有其他严重疾病（如肺炎、肾衰等）；②复发性脑梗死或出血性脑梗死；③3个月内有感染史或慢性炎症。最终有245例患者符合纳入标准，并进行随访。

1.2 方法

所有患者均在入院后24 h内完成C反应蛋白水平检测，C反应蛋白水平检测采用免疫透射比浊法。对患者进行定期随访（3个月、6个月、12个月）。主要观察结果为患者死亡数、再发脑梗死数及心血管疾病人数。随访完成后，有28例失访，最终有217例（88.6%）纳入最终的预后分析。按C反应蛋白水平将217例患者分为C反应蛋白正常组115例（CRP≤3 mg/L）和C反应蛋白增高组102例（CRP>3 mg/L）。两组患者的一般情况比较，除CRP外，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher精确检验，并计算计算危险比（risk ratio，RR）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在6个月及12个月随访时，急性期C反应蛋白水平增高的患者预后明显较差（P＜0.05）。其中进行12个月后的随访时，急性期C反应蛋白水平增高的患者其死亡及再发脑梗死风险都明显高于C反应蛋白正常组（RR死亡=2.08，P=0.02；RR再发脑梗=2.93，P=0.002)；C反应蛋白增高组患者再发心血管疾病及血管性死亡例数也明显高于C反应蛋白正常组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

C反应蛋白是一种由白细胞介素-6类的炎性分子刺激肝脏细胞合成的血清反应蛋白，正常人血液中C反应蛋白含量极微，但在感染、炎症、应激等情况下血中C反应蛋白可明显升高。临床上C反应蛋白水平用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和监测等。高敏C反应蛋白检测是根据对C反应蛋白测定方法命名的，即采用高敏感检测方法在低浓度范围内（如0.15~3.00 mg/L）即可准确测定血中C反应蛋白含量的检测方法。目前，临床常采用胶乳增强的免疫比浊法完成高敏C反应蛋白检测。

脑梗死后脑组织缺血、缺氧而发生坏死，会使机体血清中C反应蛋白明显升高。此外，脑梗死的并发症中颈动脉硬化、高脂血症等基础疾病也会引起C反应蛋白升高。因此，脑梗死患者机体C反应蛋白水平一般会明显高于正常人体中的水平，但有些患者会在低浓度范围内，普通检测方法无法有效测定其水平。国内外研究证明利用高敏C反应蛋白检测法测定脑梗死患者C反应蛋白水平可反映病情的严重程度[2-5]。笔者的研究显示，急性期C反应蛋白水平增高的患者预后明显较差，其死亡及再发脑梗死风险都明显高于C反应蛋白正常组（RR死亡=2.34，P=0.004；RR再发脑梗=2.93，P=0.002）。因此，脑梗死急性期利用高敏C反应蛋白检测法检查患者C反应蛋白水平能有效评估患者预后。

国外研究已证明C反应蛋白水平是心血管疾病预后的的有效预测指标[4]，但目前对C反应蛋白检测在脑梗死患者治疗中的作用研究尚不充分，C反应蛋白水平与脑梗死患者预后关系目前也不明确。李凤山等[6]对86例脑梗死患者分析显示脑梗死急性期C反应蛋白水平明显升高，病情重的患者升高更明显，并且C反应蛋白水平升高的患者短期预后较差；而国外研究表明脑梗死患者急性期C反应蛋白水平与脑梗死的复发有明显关系，C反应蛋白升高患者1年内再发缺血性血管病变的风险明显高于C反应蛋白正常的患者[4-5]。而本研究通过对大样本的病例分析证实脑梗死急性期C反应蛋白水平增高的患者预后明显较差，其死亡及再发脑梗死风险都明显高于C反应蛋白正常组。因此，脑梗死急性期C反应蛋白检测能有效评估患者预后。

[参考文献]

[1]洪震.脑卒中的流行病学及其危险因素[J].中国卒中杂志,2008,1(8):559-563.

[2]Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke rehabilitation [J]. Lancet,2011, 377(9778):1693-1702.

[3]Sabatine MS, Morrow DA, Jablonski KA, et al. Prognostic significance of the centers for disease control/American Heart Association high-sensitivity C-reactive protein cut points for cardiovascular and other outcomes in patients with stable coronary artery disease [J]. Circulation,2007,115(12):1528-1536.

[4]Ladenvall C, Jood K, Blomstrand C, et al. Serum C-reactive protein concentration and genotype in relation to ischemic stroke subtype [J]. Stroke,2006,37(8):2018-2023.

[5]Macrez R, Ali C, Toutirais O, et al. Stroke and the immune system: from pathophysiology to new therapeutic strategies [J]. Lancet Neurol,2011,10(5):471-480.

[6]李凤山,王振海,刁士元.急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和C反应蛋白水平的改变及其与病情和预后的关系[J].临床神经病学杂志,2008, 21(2):100-102.

（收稿日期：2011-07-11）