综合康复联合弥可保治疗糖尿病膀胱病变的研究

廖浩峰 廖铁军 李洪昌

[摘要] 目的：探讨综合康复训练联合弥可保对糖尿病膀胱病变的疗效。方法：将我院糖尿病膀胱病变的94例患者随机分为2组。Ⅰ组患者采用弥可保治疗，Ⅱ组患者在Ⅰ组患者的基础上辅助膀胱功能训练和针灸，两组患者均给予糖尿病治疗，积极控制患者血糖。比较两组患者的血糖情况和膀胱功能。结果：两组患者血糖指标均得到有效控制，Ⅱ组患者平均尿流率[（11.99±2.46）ml/s]、高峰尿流率[（19.03±4.52）ml/s]和膀胱残余量[（80.18±27.83）ml]均优于Ⅰ组患者的[（9.88±2.51）、（13.57±2.69）ml/s、（126.82±41.54）ml]，经统计学分析，差异均有统计学意义（t=4.114、7.078、5.685，均P＜0.05）。结论：采用膀胱功能训练、针灸联合弥可保综合治疗糖尿病膀胱病变可取得较好的疗效，能够控制疾病的恶化，促进患者康复。

[关键词] 膀胱功能训练；针灸；弥可保；糖尿病膀胱病变

[中图分类号] R587.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）11（c）-074-02

Research on comprehensive rehabilitation combined with Methycobal in the treatment of diabetic bladder disease

LIAO Haofeng, LIAO Tiejun, LI Hongchang

Department of Digestive Endocrine, Sanshui Hospital Affilicated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Foshan 528100, China

[Abstract] Objective: To discuss the efficacy of comprehensive rehabilitation combined with Methycobal in the treatment of diabetic bladder disease. Methods: 94 patients with diabetic bladder disease in our hospital were randomly divided into 2 groups. Group Ⅰ was treated with Methycobal, group Ⅱ was given bladder training and acupuncture based on group Ⅰ. Both groups were given the treatment of diabetes, active control of blood glucose. Blood glucose and bladder function were compared between the two groups. Results: The blood sugar in both groups were controlled effectively. The average flow rate [(11.99±2.46) ml/s], peak urinary flow rate [(19.03±4.52) ml/s] and bladder residual volume [(80.18±27.83) ml] of group Ⅱ were better than those of group Ⅰ [(9.88±2.51), (13.57±2.69) ml/s, (126.82±41.54) ml], by statistical analysis, the differences were statistically significant (t=4.114, 7.078, 5.685, all P＜0.05). Conclusion: The comprehensive treatment of bladder training combined acupuncture together with Methycobal in diabetic bladder disease can get better effect, which will control the deterioration of the disease and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Bladder training; Acupuncture; Methycobal; Diabetic bladder disease

糖尿病膀胱病变是一种由于糖尿病而继发的泌尿系统疾病，在临床较为多见。此病的发病原因尚不清楚，临床治疗多从控制患者血糖值和改善患者微循环入手[1]，并采用一定的神经营养手段。但是，这些方法治疗后，效果并不满意。我院在糖尿病膀胱病变采用膀胱功能训练、针灸联合弥可保治疗，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例患者为我院2008年1月～2010年5月收治的糖尿病膀胱病变患者。所有患者均符合诊断标准。排除有其他泌尿系统疾病导致的尿道梗阻。将患者按照治疗的先后顺序分为两组。Ⅰ组患者46例，其中，男25例，女21例；年龄47～68岁，平均（53.41±4.62）岁；病程1~15年，平均（8.11±6.02）年。Ⅱ组患者48例，其中，男26例，女22例；年龄46～68，平均（53.89±4.77）岁；病程1.5~15.0年，平均（8.25±6.17）年。两组患者的年龄、性别、病程及病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组患者采用常规的糖尿病治疗方法，积极控制患者血糖在正常水平，并给予弥可保治疗。Ⅱ组患者在Ⅰ组患者的基础上，加膀胱功能训练和针灸治疗。

1.2.1 膀胱功能训练患者常规留置尿管，定时开放夹闭。逐渐延长夹闭时间，促进膀胱的充盈和排空过程。拔除尿管后，嘱患者无论有无尿意均定时排尿，排尿时尽量将尿液完全排空。辅助患者进行腹式呼吸训练，以加强患者的腹部和会阴部的肌肉功能，包括腹肌、尿道括约肌等收缩训练，每日3次，每次10～15 min。为患者进行腹部膀胱区域的按摩，在尿液排空后，由膀胱底部向膀胱体部进行环形的按摩，并向耻骨的后下方挤压膀胱，每日3次，每次10 min。同时，还需要患者进行盆底肌肉的训练，包括阴道紧缩训练、紧闭尿道训练、收缩肛门训练，每日3次，每次10 min。所有训练时间和训练强度根据患者的实际情况制订，并逐渐增加。

1.2.2 针灸方法主穴为三阴交、百会、膀胱俞、阴陵泉、关元。根据患者的实际情况，选择合适配穴，例如脾肾亏虚者加足三里、肾俞、气海、阴谷、脾俞。采用平补平泻等方法进行针灸治疗。

1.3 观察指标

两组患者均治疗2个月，观察2个月后患者的血糖控制情况，包括空腹血糖值，餐后2 h血糖值。膀胱功能情况，包括排尿时间、膀胱残余尿量、平均尿流率和高峰尿流率。

1.4 统计学方法

将所得数据录入SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验。取95%可信区间，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后，Ⅰ组患者和Ⅱ组患者的血糖均得到有效控制，Ⅱ组患者平均尿流率、高峰尿流率和膀胱残余量与Ⅰ组患者比较，其值均优于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病膀胱病变是一种临床较为常见的并发症，患者在疾病发生后可能会出现尿量增加，排尿的反射减弱[2]，排尿后膀胱有残余尿量，使排尿不尽，发生充溢性尿失禁，甚至出现尿路感染等情况[3]。

弥可保是临床常用药物，主要适用于末梢神经障碍的患者。其能够促进核酸和蛋白的合成，在生成蛋氨酸中起到辅酶作用。在大鼠（糖尿病）的试验中，其可抑制神经病理学。此外，弥可保还能促进髓鞘主要脂质卵磷脂的合成，使神经突触的传递延迟情况及减少情况得以恢复。在药物进入人体后，能够促进神经对膀胱的控制，改善神经原性膀胱逼尿肌无力情况[4]，恢复其正常排尿功能。

我院在使用弥可保治疗的基础上，联合使用膀胱功能训练和针灸的方法，以改善患者膀胱逼尿肌的功能。在训练过程中，我院医护人员指导患者有意识地进行排尿的控制，维持膀胱的顺应性，以保护肾脏功能。这种训练从患者使用导尿管开始，给予充盈和排空训练，使膀胱在有导尿管的前提下，也会保持有正常的生理状态[5]，使拔管后膀胱能尽快适应，加速功能的恢复。

通过对膀胱区域的按摩，也能促进局部的血液循环[6]，使局部血管的通透性逐渐恢复，并很好地刺激了神经末梢，使支配膀胱的神经功能逐渐增强。而患者自主地进行腹肌和会阴部肌肉的训练，更有助于锻炼各种肌肉收缩能力，有效地抑制了逼尿肌的过度兴奋作用。

针灸能够疏调患者全身气机，补肾气，壮阳气，调理肝肾、脾胃，以助于膀胱气化。同时，还能通过针灸的方法通利小便，温补元阳，使气机通畅，进而使膀胱的气化功能得到很好地恢复。

本次试验可明显看出，采用膀胱功能训练和针灸治疗的患者，其膀胱残余尿量、平均尿流率和高峰尿流率均优于单纯使用弥可保治疗的患者（P＜0.05）。说明综合康复联合弥可保，能够有效改善膀胱功能，使病情得到控制。

[参考文献]

[1]顾全霞.膀胱功能训练联合弥可保治疗糖尿病膀胱病变的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(6):613-614.

[2]American Diabetes Association and American Academy of Neurology. Report and recommendations ofthe San Antonio conference on diabetic neuropathy [J]. Diabetes Care,1988,(11):592-597.

[3]Schleicher AM, Schmelzer JD, Law PA. Oxidative injury and apoptosis of dorsal root. Ganglion neurons in chronic experimental diabeticneuropathy [J]. Diabetes,2003,52(1):165-171.

[4]闫立枫,王宏英,姜晓东,等.弥可保对早期糖尿病神经原性膀胱尿流动力学影响[J].中国医学创新,2011,8(8):335-336.

[5]孔红娟,周钰静,龚红英,等.32例糖尿病神经原性膀胱的治疗与护理[J].中国实用医药,2010,5(18):719-720.

[6]郭英,郑世良,惠宗光,等.弥可保对糖尿病周围神经病变神经传导速度的影响[J].山东医药,2009,47(27):381-382.

（收稿日期：2011-06-15）