腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片在治疗糖尿病周围神经病变中的应用及效果

魏亚楠，苗儒林

(1．首都师范大学 社区卫生服务中心，北京 100035;2．北京大学 肿瘤医院，北京 100142)

腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片在治疗糖尿病周围神经病变中的应用及效果

魏亚楠1，苗儒林2

(1．首都师范大学 社区卫生服务中心，北京 100035;2．北京大学 肿瘤医院，北京 100142)

目的 探讨腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变的应用效果。方法 糖尿病周围神经病变患者52例随机分为对照组和观察组，两组均给予胰激肽原酶肠溶片治疗，仅观察组加用腺苷钴胺。比较两组治疗1个月后的临床效果;观察治疗前后的肌电图指标(正中神经和腓总神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度)，多伦多临床神经病变评分(TCSS评分)，神经病变自觉症状问卷(TSS评分)，视觉模拟评分法(VAS评分)和阴性症状指标(压力觉检查异常点数、温度觉和腱反射);观察不良反应情况。结果 观察组总有效率为88．5%，明显高于对照组的65．4%(P＜0．05);治疗后多数指标均有明显改善，治疗后治疗组的多数指标明显优于对照组;两组的不良反应发生率无统计学差异(P＞0．05)。结论 腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变的效果较好，并改善糖尿病周围神经病变症状，且患者耐受较好。

腺苷钴胺;联合胰激肽原酶肠溶片;治疗糖尿病周围神经病变;疗效

糖尿病周围神经病变是2型糖尿病的常见并发症，严重影响患者的生活质量，是导致糖尿病患者致死、致残的主要原因［1］。糖尿病患者发生周围神经病变的病因尚不明确，推测与代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管损伤、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等有关［2］。目前，治疗周围神经病变的主要手段为在控制血糖的基础上，给予神经营养、改善微循环等治疗［3］。胰激肽原酶肠溶片是一种血管扩张药，具有改善微循环作用，可用于周围神经病、视网膜病、眼底病及缺血性脑血管病的治疗［4］。腺苷钴胺是维生素B12的活性辅酶形式，可从哺乳动物的组织中分离出来，可用于多种神经炎及神经痛的治疗，如营养型神经疾患者［5］。因此，本研究观察了给予糖尿病周围神经病变患者腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗的效果。

1 资料和方法

1．1 一般资料

2011年1月-2011年12月收治的糖尿病周围神经病变患者52例，其中男33例，女19例，年龄为

42～76岁，平均年龄为(57．3±9．8) 岁，糖尿病平均病程为(9．3±4．2)年，周围神经病变平均病程为(5．2 ±1．3) 年，糖化血红蛋白(HbAlc)水平为(9．5±2．1)%。纳入指标:(1)均由世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准分型;(2)多伦多临床神经病变评分≥5分;(3)HbAlc＞7．0%;(4)经过2周的治疗周围神经病变的洗脱期。排除指标:由其他原因导致的周围神经病变者;肝肾功能异常及合并其他基础疾病者。依据随机数字表将以上患者分为对照组和观察组，两组的一般资料无差异，见表1。

1．2 治疗方法

表1 两组的一般指标情况

两组均给予常规的降糖、饮食控制和适当运动。

对照组给予胰激肽原酶肠溶片;观察组给予胰激肽原酶肠溶片联合腺苷钴胺。胰激肽原酶肠溶片(常州生化千红制药有限公司):120单位/次，口服，3次/d;注射用腺苷钴胺(海南斯达制药有限公司)1．5 mg，肌肉注射，1次/d。两组均持续治疗1月。

1．3 评价方法

比较两组治疗后的临床效果;观察治疗前后的肌电图指标包括正中神经和腓总神经的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)、多伦多临床神经病变评分(TCSS评分)、神经病变自觉症状问卷(TSS评分)、视觉模拟评分法(VAS评分)和阴性症状指标(压力觉检查异常点数［6］、温度觉［7］和腱反射)等;观察不良反应情况。

治疗效果评价［8］:显效:异常感觉、体征消失，肌电图的神经传导速度恢复正常或增幅≥5 m/s;有效:异常感觉、体征减轻，肌电图的神经传导速度增幅＜5 m/s;无效:异常感觉、体征及肌电图指标未改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0软件分析处理数据，临床效果、温度觉正常和腱反射正常率及不良反应以“率”表示并进行χ2检验，其余指标以(x±s)表示，两组之间比较采用成组t检验，同组治疗前后的比较采用配对t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗后的临床疗效

观察组治疗1个月的总有效率高于对照组，且显效例数多于对照组(P＜0．05)，见表2。

表2 两组治疗后的临床疗效

2．2 治疗后的肌电图指标情况

治疗前两组的肌电图指标无明显差异。除对照组的腓总神经MCV外，两组治疗后的肌电图指标均优于治疗前(P＜0．05或0．01);治疗后，观察组正中神经SCV和腓总神经MCV均优于对照组(P＜0．05)，见表 3。

2．3 治疗后的神经病变及疼痛情况

治疗前两组的各评分无明显差异。对照组治疗后VAS评分明显低于治疗前(P＜0．05)，观察组治疗后的TCSS评分和TSS评分和VAS评分均低于治疗前(P＜0．05或0．01)。治疗后，观察组的 TCSS评分明显低于对照组(P＜0．05)，见表4。

2．4 治疗后的阴性指标情况

治疗后，观察组的压力觉异常点数、温度觉正常例数和腱反射正常例数均优于对照组(P＜0．05)，见表5。

2．5 两组的不良反应情况

对照组有5例不良反应，其中血压升高2例、尿常规异常1例、肾功能异常2例;观察组有3例不良反应，分别为血常规异常2例、血压升高1例;两组的不良反应发生率无统计学差异(P＞0．05)。

表3 两组的肌电图指标情况(n=26，x±s)

表4两组的神经病变及疼痛情况(n=26，x±s)

表5 两组治疗后的阴性指标情况

3 讨论

本研究从临床效果、神经传导速度、神经病变和阴性指标等方面来研究两者联用治疗糖尿病周围神经病变的效果。研究发现，观察组治疗后的总有效率优于对照组，表明腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变的效果较好，主要原因是在改善微循环的基础上给予神经营养，对神经损伤有较好的保护作用。神经传导速度是评价神经损伤情况的直观指标，尽管临床效果的评价标准中也涉及了神经传导速度，但本研究仍对正中神经和腓总神经进行肌电图检查，发现观察组治疗后的几个指标优于对照组，更直观的表明联合治疗的效果优于单纯的胰激肽原酶肠溶片治疗，可能的原因是腺苷钴胺为细胞合成核苷酸的重要辅酶，在体内参与了多种代谢过程，可促进神经髓鞘中脂蛋白的形成，在神经损伤修复中起重要作用［9］。

除肌电图外，本研究还关注了治疗后糖尿病周围神经病变主要症状的改善情况。观察组治疗后的TCSS评分、TSS评分和VAS评分均优于对照组。此外，观察组的压力觉异常点数、温度觉正常例数和腱反射正常例数也均优于对照组，进一步表明联合应用的效果优于单纯的胰激肽原酶肠溶片治疗。同时，以上结果也提示改善微循环和增强神经保护作用是治疗糖尿病周围神经损伤的可行方法。

综上所述，腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变的效果较好，提高治疗效果，并改善糖尿病周围神经病变症状，且患者耐受较好。

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The application and clinical effect of adenosylcobalamin combined with pancreatic kininogenase enteric-coated tablets on diabetic peripheral neuropathy

WEI Ya-nan1，MIAO Ru-lin2
(1．Community Health Center of Capital Normal University，Beijing 100035，China;2．Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142，China)

R977．3

A

1005-1678(2012)06-0885-03

2012-08-06

魏亚楠，女，主管药师，E-mail:weiyantg@163．com;苗儒林，男，住院医师。