青山区红钢城社区卫生服务中心转型的SWOT分析

喻晓辉， 丁琪萱， 刘蒙蒙， 徐洪， 李笃， 王全， 孙建伟， 刘明喻

SWOT分析法最早由美国旧金山大学的管理学教授韦里克（Weihrich）于20世纪80年代提出，即根据企业自身的既定内在条件和外部环境进行分析，通过对企业内部的优势（strengths）和劣势（weaknesses）以及外部环境的机会（opportunities）和威胁（threats）的动态综合分析，找出企业的优势、劣势及核心竞争力之所在，以确定企业的生存和发展战略［1，2］。目前，该方法已在国外商业领域和卫生服务政策开发中得到了广泛应用［3］。2002年国家发布《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，鼓励多元化投资举办社区卫生服务机构、落实发展社区卫生服务的经济补助政策。武汉市依据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》及其配套文件精神，大力发展社区卫生服务，包括实施了社区卫生服务机构房屋维修改造计划；按社区常住人口给予了社区公共卫生服务专项补助等。同时政府鼓励利用现有资源发展社区卫生服务政策，如鼓励和促进发展受阻的中小型医院转型做社区卫生服务，以此加强和完善城市基层卫生医疗网络。本研究通过文献阅读和专家访谈法，收集了医院转型前后的收入、职工情况、门诊人次、群众满意度等资料；采用SWOT分析法，对原武汉市青山区第一医院转型为红钢城社区卫生服务中心的优势、劣势、机遇和威胁进行分析，为城市中小型医院转型和发展提供参考和借鉴。

1 原青山区第一医院的SWOT分析

原武汉市青山区第一医院自1953年建院以来，已有50多年的历史，转型前医院有员工145名、病床120张，面积为6 600多平方米，有内、外、儿、妇、中医等21个科室，是一个典型的中小型医院。转型前医院的发展已经陷入了困境，通过转型医院，经营逐步好转并取得了一定的成绩。

1.1 优势

一是该院品牌效应较好，服务质量已得到区域内居民的认可，群众知晓率较高；二是临床科室设置比较齐全，有内、外、妇、儿等21个临床科室；三是基础设施较为完善，开放病床120张，配备心超、CT等设备，妇科、外科手术开展较好。

1.2 劣势

一是医院机构设置虽全面，但得不到充分利用，许多科室医疗资源被闲置；二是医院无专科特色，也无大型设备，对患者尤其是重症患者缺乏吸引力；三是与周边大医院相比，技术力量薄弱，管理制度不规范，发生医疗纠纷的概率大，抵御风险能力相对不足；四是技术人才相对欠缺，且高端人才流失严重。

1.3 机遇

一是随着经济社会的发展，人民群众的健康意识明显增强，就近及时就医、早期预防、防止小病酿成大病的观念也初步形成，这对当前基层医疗卫生服务体系建设提出了新要求。二是政策导向，2002年8月，国家发布《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，鼓励多元化投资举办社区卫生服务机构、落实发展社区卫生服务的经济补助政策等；2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，倡导利用调整现有资源、探索创新、发展社区卫生服务；同年，卫生部出台《城市社区卫生服务中心基本标准》，规范社区卫生服务中心建设。三是医院所处环境的特殊性。原青山区第一医院位于青山区红钢城社区，社区居民多为武汉钢铁集团公司工人，服务对象老龄化严重，截止2010年末的统计资料显示，青山区人口老龄比例达到18.8%，老龄化程度居全市之首。该院的服务半径、服务对象、基础设施条件与建立社区卫生服务中心的要求接近，具备转型为社区卫生服务中心的基础和必需条件。

1.4 挑战

一是激烈的竞争，青山区常住人口达40多万，共有武钢总医院和普仁医院2家三甲医院，武汉市九医院、武钢二医院等5家二甲医院，另有个体诊所几十家，药店6家，医药服务竞争激烈；原青山区第一医院论人才、技术、设备比不上大医院，论方便和灵活程度比不上个体诊所，论药品价格也较周围的药房贵，医院缺乏可持续发展的动力。二是该院之前承担了青山区公费医疗的门诊服务，但自2002年8月起公费医疗并入城镇职工医保后，其业务收入大幅下降。

2 转型战略的实施与结果

2.1 扭转型战略

SWOT分析有4种不同类型的战略组合：一为增长型战略即优势－机会（SO）组合；二为扭转型战略即劣势－机会（WO）组合；三为多元化战略即优势－威胁（ST）组合；四为防御性战略即弱点－威胁（WT）组合［4］。

根据对原青山区第一医院的优势、劣势、机会、威胁的分析，该院劣势比较明显，同时政策机遇凸现，在此情况下，要想生存和发展，只有改革发展思路，改变服务理念，转变服务模式，抢抓发展机遇，以创新求生存，以改革促发展。鉴于此，原青山区第一医院决定把医院转型为社区卫生服务中心，即采用扭转型战略。

2.2 转型过程

原青山区第一医院自2006年初开始做转型前的动员和准备工作。2006年8月，医院借助武汉开展“创群众满意的社区卫生服务中心”活动的契机，对照2006年出台的《武汉市城市社区卫生服务中心（站）基本标准》和《社区卫生服务品牌形象标准实施标准化建设》，通过优化人员结构、整合资源、配置设备等一系列的措施实现了转型。

2.3 转型的成效

2006年转型后，红钢城社区卫生服务中心较之原青山区第一医院取得了很多成绩。见表1。

表1 转型前与转型后的比较

转型后的红钢城社区卫生服务中心在人才引进方面也有很大改观，2007～2009年应聘到中心的大学生、研究生共计14人（2002～2005年从医院调出、辞职的大学毕业生、中高级医师达9人）。此外，红钢城社区卫生服务中心还获得了许多荣誉，如“中国社区卫生服务培训基地”、“湖北省先进基层党组织”、“武汉市文明单位”等。2011年，胡锦涛总书记视察武汉市时，高度评价了青山区红钢城社区卫生服务中心的服务与建设。

3 转型效果分析

3.1 转型成功的经验

转型后，红钢城社区卫生服务中心取得了有目共睹的成绩，总结起来有以下经验：第一，内外两方面着手。2006年1月，该中心在管理者思想统一的基础上，对职工进行全面动员，组织职工参加相关培训，选派有关人员赴外地参观学习；同时，中心还积极开展面向辖区群众的宣传活动，这些都为以后的社区卫生服务工作奠定了良好基础。第二，改变环境、布局和流程，充分体现社区卫生服务中心的特点。该中心按基本医疗、公共卫生、中医科、老年病区4大功能统一布局，取消了皮肤、性病专科及产科，弱化外科，成立妇女保健室，加强公共卫生科的建设，为患者营造温馨、舒适、安全、方便的就医环境。第三，夯实服务平台，拓展服务内容，丰富服务内涵。全面建立居民家庭健康档案和慢性病管理为核心的信息化工作平台；为辖区居民提供建立居民健康档案、健康教育、免疫规划等9类22项公共卫生服务任务；实行家庭医生分片包干制；在社区义诊、发放健康教材、组织文艺宣传演出及居民趣味运动会等。

3.2 建议

自20世纪80年代末开始，医疗市场竞争日趋激烈，患者就医选择多样化和自由化，中小型综合医院吸引患者就医的手段和措施有限［5］。同时，由于补偿机制不健全和综合性医院设置要求，使得中小型综合医院在布局齐整的情况下导致运行成本增高，总体资源利用率偏低，处在大型医院和个体诊所的“夹缝”中，其生存困难，举步维艰［6］。在这种现实情况下，若任由中小型综合医院没落甚至消失，患者将大量涌入高等级医疗机构，将加剧“看病难、看病贵”的局面，同时，也会导致基层医疗机构缺失，并对构建多层次的城市医疗服务体系造成不良影响。

基于城市中小型综合医院的现实状况和城市居民医疗服务需求的新变化，国家也对此作出了部署，多次出台政策文件，引导、鼓励、促进其转型为社区卫生服务机构，既完善了城市卫生服务体系，又就近满足了城市居民的医疗服务需求。红钢城社区卫生服务中心的转型成功，也证明了转型为社区卫生服务机构是城市中小型医院的一个行之有效和切实可行的发展方向。

当然，我国的社区卫生服务事业与一些发达国家相比还有一定的差距，例如目前社区卫生服务机构自身的服务能力尚不能完全满足需求，与专业公共卫生机构就公共卫生职能的划分与协助尚不清晰，社区卫生服务机构与上级医疗机构的双向转诊制度尚未建立等［7］。这需要在下一阶段中，充分发挥各地各级党委、政府的作用，在各级卫生行政部门的统一部署下，合理调配区域医疗卫生资源，优化社区卫生服务机构的发展环境，注重社区卫生服务机构与上级医疗机构和专业公共卫生机构的分工及协助，充分体现社区卫生服务的公益性、及时性和方便性，使居民真正享受安全、有效、方便、价廉的社区卫生服务，保障群众的身体健康和生命权益［8］。

［1］ 尹文强，傅华，安妮，等.社区卫生服务机构的SWOT分析［J］.中华医院管理杂志，2004，20（3）：130－141.

［2］ 刘薇薇，张志红，王媛媛，等.综合医院举办社区卫生服务机构的SWOT分析［J］.医院管理论坛，2010，27（1）：23－26.

［3］ 陈洁，董建琴，丁静，等.不同级别医疗机构举办的社区卫生服务机构工作人员满意度分析［J］.中国全科医学，2008，11（4A）：631－634.

［4］ 姚蓉琛，陈金未.南京军区南京总医院发展策略的SWOT分析［J］.医学研究生学报，2009，3（22）：293－295.

［5］ 苏静.基层医院认识机遇把握发展的体会［J］.现代医院管理，2003，1（1）：33－35.

［6］ 郭启勇，庄一强，于慧清，等.转型期基层医院生存与发展研究（一）概论［J］.现代医院管理，2010，8（1）：1－4.

［7］ 李永斌，曹世义，王芳，等.全国重点联系城市不同举办主体开展社区卫生服务的SWOT分析［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：224－225，228.

［8］ 杨华杰，周志衡，李芳健，等.“院办院管”及“统一管理”的社区卫生服务模式的SWOT分析［J］.中国卫生事业管理，2011，28（3）：172－175.