北京市密云县农村地区老年女性尿失禁对生活满意度的影响

孙万卉， 李爱阳， 白文佩

尿失禁（urinary incontinence，UI）是困扰中老年女性的常见问题之一。国外研究报道，20～89岁女性尿失禁患病率为24%～64%［1～6］不等 。近年来，尿失禁的问题逐渐引起人们的重视。国内也进行了一些流行病学调查，报道女性尿失禁患病率为31.9%～53.1%［1，7～13］不等。石婧等［14］对天津蓟县老年人进行调查，发病率为38%。但目前缺乏针对老年女性的UI发病情况和UI对其生活满意度影响的调查。因此，本研究调查北京密云地区老年女性UI的发病状况、影响因素及对生活满意度的影响，为探讨用健康教育和行为干预的方法提高老年女性的生活满意度提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

被调查人群入选标准为：北京市密云县农村女性居民年满60周岁，居住满2年并自愿接受调查者。排除标准：①精神异常不能配合调查者；②有先天发育异常而致尿失禁者；③围手术期的下尿路手术或盆腔手术者。

1.2 抽样方法

于2007年6月进行了50例左右的预调查，根据其结果由相关专业的专家对调查的整体设计进行了讨论和修订［15］。

本研究依托北京市密云地区农村合作医疗网络，选取有代表性的农村乡镇进行调查，由当地的居委会和社区卫生服务中心组织通过调查员入户面对面调查。

1.3 调查内容

依据亚太地区尿控委员会标准，组织相关专家进行讨论后设定，调查内容为年龄、生活习惯、体质量指数（BMI）、生育情况、绝经情况、有无慢性疾病、有无子宫切除史、生活质量（QOL）和尿失禁患病情况等。

定义“吸烟”为＞20支／天［16］，“饮酒”为摄入酒精＞20 g／d［17］；“慢性疾病”指患有慢性呼吸道疾病、糖尿病、脑卒中、便秘、冠心病；尿失禁患病情况包括发病时间、漏尿量、漏尿频率及尿失禁对老年人日常生活及情绪的影响等。QOL以被调查者对目前生活的满意度评分，分为0～6分共7个等级，分值越高，满意度越差。

1.4 调查方法

由课题组对调查员进行专门培训，合格后参与入户调查，调查时采用面对面的方式由流调员根据调查结果现场填写并核对调查表，再由课题组相关负责人对所有收集上来的调查表进行统一查阅，合格后由数据管理人员，采用双人录入的方式将数据录入电脑，最后经统计学专家进行逻辑检查，对疑问数据核对并处理。调查从2007年8月～2009年10月，收集调查表503份，有效调查表501份，占99.9%。将人群分为尿失禁组和无尿失禁组，将两组数据进行统计学处理。

1.5 统计学方法

尿失禁患病率以受调查人数中患某种尿失禁的人数占总人数的百分比来计算。采用SPSS 11.1统计软件进行统计学检验。

2 结果

2.1 老年女性UI患病率和就诊率情况

本次调查女性老年人501名。患有UI的225人，总患病率为44.91%，其中压力性尿失禁（SUI）为36.93%（185／501）；无尿失禁组55.09%（276／501）；按年龄分组后，60～69岁、70～79岁、80岁以上年龄组检出率分别为45.34%（107／236）、43.27%（90／208）、49.12%（28／57），SUI患病率随年龄增长呈升高趋势（P＜0.05）。本次调查还显示，225名尿失禁患者中因漏尿而就诊的只有2.67%（6人）。

2.2 生活习惯与尿失禁

①将被调查者分为吸烟和不吸烟两组，人数分别为55和446人。两组UI总患病率分别为49.09%（27／55）和44.40% （198／446）。经检验，总患病率在两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。②饮酒和不饮酒人数分别为78和423人。UI总患病率两组分别为64.11% （50／78）和41.38%（175／423）。经检验，饮酒者的UI总患病率明显高于不饮酒者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 UI组与无尿失禁组患内科疾病的情况

本调查显示，UI组便秘、冠心病、糖尿病、尿路感染、慢性呼吸系统疾病、脑卒中等内科疾病的患病率明显高于无尿失禁组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 SUI组与无尿失禁组合并内科疾病情况 %

多因素Logistic回归分析显示，BMI、分娩次数、子宫切除病史、饮酒、糖尿病、脑卒中、冠心病、便秘、合并慢性呼吸系统疾病、尿路感染是压力性尿失禁发生的危险因素。见表2。

表2 压力性尿失禁影响因素的Logistic回归分析

2.5 尿失禁对老年女性患者生活满意度的影响

UI对老年人的日常社会活动、心理等各个方面均有影响。本研究针对UI对老年患者户外劳动、日常家务劳动、是否需要经常更换内裤、减少饮水量、避免去没有卫生间的场所等方面的影响进行了调查。调查显示，225名老年UI患者中，45.16%（112名）因UI患者需更换内裤，29.84%（74名）认为UI影响他们从事家务劳动，24.60%（61名）认为UI影响他们参加户外活动，8.88%（22名）不愿去没有卫生间的公共场所，6.05%（15名）因担心漏尿刻意减少饮水量。

本研究还调查了UI对患者情绪的影响，结果显示，225名UI患者中抑郁及焦虑、沮丧、难堪、情绪低落、生活乐趣减少的患者分别占25.70%（58人）、20.45%（46人）、13.34%（30人）、29.78%（67人）、8.45%（19人）。只有2.23%（5人）的 UI患者虽然需要频繁更换内裤、避免去没有卫生间的场所或减少饮水量，但也认为漏尿对自己生活和情绪没有明显影响。上述情况与无尿失禁组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 老年女性尿失禁的患病与就诊情况

本次调查显示，老年女性尿失禁的患病率虽然较高，但大多数患者并没有及时就诊，本调查患者的就诊率仅为2.67%。国外调查尿失禁的就诊率为15.0%～39.7%［18］，朱兰等［8］调查北京地区成年女性的就诊率为7.4%。在调查过程中发现，本研究的就诊率偏低主要与以下因素有关：①本研究组患者尿失禁以轻度为主，中重度较少，因此很多患者对此疾病的重视度不够，认为尿失禁是年龄增大后不可避免的现象；②部分医生对该病的诊治经验不足；③许多患者不知道该去何处就医；④密云地区农村老年女性文化程度及经济状况较差，且部分山区离医院较远，就医不方便。然而不及时就医对UI的预后是有影响的，文献表明，轻度的尿失禁以保守治疗和功能锻炼为主的［18］，且治疗效果优于重度患者，因此，及时就医对UI患者是有益的。

3.2 老年女性尿失禁对其生活质量有较大影响

本组调查对象为农村老年女性，大多数需要进行一些力所能及的体力劳动，因此，尿失禁对其日常社会生活有较大的影响；本调查显示，尿失禁对老年患者的情绪也有较大影响，会增加抑郁、焦虑等负面情绪，尤其是漏尿和身上有尿味会使患者觉得难堪。有2.23%的患者觉得尿失禁对她们没有影响。积极治疗尿失禁、缓解尿失禁症状对提高患者生活满意度非常关键。

3.3 尿失禁与相关内科疾病互相影响

本调查发现，尿失禁患者冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病等内科并发证的发生率较高，而上述内科疾病又是尿失禁的重要影响因素，二者互相影响，可能存在恶性循环的问题。因此，积极预防和控制尿失禁可能对老年人内科并发证的治疗有帮助，此方面的具体情况有待进一步研究论证。

3.4 尿失禁的预防措施

众多研究表明，尿失禁是多因素疾病，与年龄、分娩方式、体质量指数、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性呼吸系统疾病等多因素明显相关［19］。因此，为预防和减少老年尿失禁的发生，应在以下几点加以注意：①应关注女性妊娠期、分娩期、产后及绝经这些重要时期尿失禁的防治。主要包括：孕期由医生指导及早进行盆底肌肉的锻炼；产后短时间内避免重体力劳动，并指导其适时进行盆底肌肉的锻炼，将有助于预防和延缓尿失禁的发生。②本研究显示，UI发生率在子宫切除患者明显高于未切除子宫者，因此，在临床工作中医生应严格子宫切除的指征，加强子宫切除患者术前、术后的健康教育，指导其术后尽早进行盆底肌肉的锻炼，并可利用农村合作医疗网进行进一步督促和指导，以便进一步减少老年UI的发生率。③利用农村合作医疗网络进行健康教育，指导广大妇女减肥、保持大便通畅、积极治疗慢性呼吸系统疾病等使腹压增加的疾病；积极治疗冠心病、糖尿病等内科疾病；同时，通过改变生活方式如戒酒等，进一步减少UI的发生。

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