庭箱疗法治疗初一学生网络成瘾个案一例

　　摘要：箱庭疗法的趣味性、非言语性，很适合用于阻抗性强的青少年的心理治疗。尤其是内向的青少年，通过箱庭作品的治疗，揭示深层的心理问题，沟通意识与无意识，经过12次箱庭治疗，来访者的网络成瘾问题得到很大的改善。
　　关键词：青少年；网络成瘾；箱庭干预
　　
　　当代信息社会，网络的使用是一把双刃剑，很多青少年因为家庭问题、人格特质、学业不良、压力太大等原因，沦为网络的奴隶，变成严重的网络成瘾依赖患者，针对此现象，本文使用庭箱疗法治疗1例患者，取得了良好的疗效。
　　一、资料
　　王某某，男，13岁，初中一年级学生。患者为独生子，智力正常，性格内向。母亲对他很溺爱，父亲做生意，很少回家，脾气暴躁，偶尔回家也是简单地问一下学习情况，看到学习退步只是训斥，并不了解患者的内心世界。母亲平时只是从生活上满足孩子的各种要求，给孩子较多的零花钱。孩子从小学三年级开始迷恋上网，后来经常旷课逃学，勉强托关系上了初中，上网情况更加严重。
　　面诊过程中患者明显焦虑，坐在椅子上不停扭动，妈妈说话听不进去，问话也是勉强应对，声音很小，有明显阻抗。
　　用SCL-90测试，患者抑郁、焦虑严重，敌对情绪极重，伴有严重的躯体化症状。艾森克（EPQ）问卷也显示了情绪不稳定，性格偏内向，焦虑、紧张、失眠、乏力等身心症状，家庭教养方式问卷（EMBU）显示母亲过度保护，但不理解孩子；父亲严厉、拒绝，不理解孩子。
　　二、方法和过程
　　（一）箱庭材料、访谈准备和记录工具
　　1、箱庭材料
　　沙箱2个，一个装干沙，一个装湿沙。标准的考尔夫设计的沙箱内侧为28.5英寸，宽为19.5英寸，高3英寸，即57cm*72cm*5cm。沙箱的外侧涂深蓝色或木本色，底部被漆成蓝色，以便在需要时可以作为水的象征，使来访者感觉到挖沙子会挖出水这一点非常重要。沙子多使用茶色。
　　提供来访者可任意支配的微型模具。考尔夫曾对基本模具收集进行描述：沙箱紧靠着一个架子，架子上摆放着数百个铅质和其他材料制成的小物件：人物——不仅有现代的各种类型和职业，而且还有上几个世纪的人物形象，如童话人物、来自不同宗教的人物；野生的和家养的动物；不同风格的房屋、树木、灌木丛、花卉、篱笆、交通标志、汽车、火车、马车、船舶、石头、荒野等，总之能表现现实外部世界和内心想象世界的东西。
　　2、游戏前访谈
　　箱庭疗法中强调治疗者与患者的信任关系。所以从该患者一走进咨询室，咨询师就尽量让他感受到这种被信任感，通过相互的基本交流，建立了和患者的良好关系，也了解了一些基本情况。
　　3、记录和作品访谈
　　在开始游戏前，心理治疗师先制作好“箱庭游戏创作过程表”（包括整个过程来访者说的话，摆放模具的类型、位置、顺序、模具移动次数，还有来访者的一些特殊动作或习惯等）和“创作作品提问对话表”（来访者具体描述的作品内容情节或主题，特殊部分的解释等），具体形式一般由心理治疗师自己决定。
　　（二）治疗过程
　　整个治疗过程历时3个月，共12次。治疗过程分为三个阶段。第一个阶段，母子箱庭2次；第二个阶段，家庭箱庭1次；第三个阶段，个体箱庭9次。
　　治疗过程中，箱庭指导语如下：“请摆放一个场景，每人每次只能拿一个玩具，一直摆放到你们彼此都觉得满意为止，并给这个场景取拟定一个名字。”“个体箱庭，请把手放在沙子上，闭上眼睛，去感觉沙子的质地、温度、触感带给你的感觉。”“请用这些玩具在沙箱里做个什么，想做什么都可以。”
　　在箱庭的治疗过程中，治疗者不给予任何指导，由母子、家庭或王某自由创作。箱庭制作中，治疗者陪伴在一旁，并对过程做简单记录。
　　在整个过程中，心理治疗师坐在不影响患者又便于观察的位置，注意观察细节，做好记录，但在提问过程中要注意患者的情绪，避免产生消极影响。完成后，从各个角度拍摄作品，并询问患者是否也需要拍摄图片（对患者在完成作品后进一步审视自己有帮助）。注意不要在患者面前毁坏作品，避免造成情感伤害。
　　（三）过程分析
　　通过分析王某的箱庭作品特征和过程、治疗关系、学校适应、亲子关系的变化来考察个体箱庭治疗的有效性和过程。
　　1、玩具
　　玩具是来访者意识和无意识的心像表现和象征语言。在箱庭中，水表示滋养、交流，在王某的箱体作品中，水域的面积逐渐扩大，表示其内心积极、阳光的部分逐渐扩大，潜意识的情绪和想法得到表达，和意识有了沟通。车、船、飞机等交通工具的运行表达了心理能量的宣泄，沟通的愿望，目标的实现，这些交通工具由开始的无目标到后来的固定航线，说明来访者已经利用箱庭把心理能量系统化、有序化。
　　2、场景主题
　　由很多公共场合到事故、灾害等，到后来的公共场合和风景，主题由沟通的愿望到危险的场面，再到轻松愉悦的场面，表示来访者心境变化很大，紧张、忧虑、抑郁情绪得到了缓解。
　　3、亲子关系
　　治疗使亲子关系质量提高。母亲开始关注孩子的内心世界，并和咨询师探讨儿童的心理特征试图和孩子沟通。父亲也表示，以后会注意多陪孩子。
　　三、效果评估
　　（一）SCL-90问卷前后对比分析
　　治疗前后的SCL-90问卷测查显示与情绪相关的因子分如人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等分值都显著下降，由原来的极重、重变为轻。
　　（二）来访者表现
　　王某由最初的无声和焦虑到自发地边讲边摆箱庭，后来一边哼着轻松、愉快的歌一边摆箱庭，上网的时间和次数逐渐减少，最后每天想起来了玩游戏两小时，想不起来就去做其他的娱乐活动并开始主动要求去上学了。
　　四、治疗机制分析
　　最初的治疗计划是个体箱庭治疗，当经评估发现不良的家庭功能是影响来访者问题的原因之一时，就加入家庭箱庭治疗。本研究的治疗计划整合了箱庭治疗和家庭治疗的思想，符合青少年心理咨询与治疗的趋势。综合分析，本治疗的机制有以下几点：
　　第一，王某网络成瘾的深层原因是母亲溺爱孩子，父亲跟孩子很少交流，暴力倾向，使孩子内心很孤独。在现实生活中，交往困难，不愿意与人沟通。箱庭的非言语特性提供了让来访者安全表达和探索自我的空间。
　　第二，通过象征性的箱庭游戏使来访者无意识内容意识化，实现了深层次的心理治愈，来访者的学校适应和亲子关系的变化是其自我变得强大的结果。
　　第三，来访者的自我对现实世界的信任存在障碍，重新建立关系需要过渡性客体，沙箱、玩具、沙、治疗者充当了这样的角色。
　　第四，箱庭能引发未处理的过去创伤的无意识记忆。来访者面对沙箱，哀伤经验会浮现出来，箱庭唤醒了来访者的自我治愈力。
　　五、治疗者的反思
　　第一，箱庭治疗进展是缓慢的，并且每个来访者都有治愈内心的节奏，治疗者只有充分信任来访者，才能真正从全过程的发展去把握治疗的节奏。
　　第二，患者若缺乏领悟就很难用言语表达发生在内心世界的事，治疗者需要把自己放在患者层面与患者一起工作。
　　第三，箱庭治疗是一个螺旋式前进的长期过程，咨询师不要把自身对咨询进程的焦虑转移到患者身上。
　　参考文献：
　　1、约翰·麦克劳德.心理咨询[M].SAGE