MRI在耳部疾病诊断中的临床应用价值分析

陈坤 刘定正 李诚

作者单位：610083 成都军区总医院

通讯作者：陈坤

【摘要】 目的 探讨MRI在耳部疾病诊断中的应用价值，提高临床诊断水平。方法 回顾性分析本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者的临床资料，总结MRI检查表现。结果 本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。结论 MRI在耳部疾病检查中具有成像良好、定位准确、分辨率高等优点，是耳部疾病的首选检查方法。

【关键词】 MRI； 耳部疾病； 诊断； 临床应用

磁共振成像（MRI）是20世纪80年代继CT后影像学又一次重大的进展。它具有良好的组织分辨率及多方位的成像能力和各种成像序列，对耳部正常解剖及病变的显示比CT更加清晰、全面。本文就本院近年来收治的78例耳部疾病进行MRI诊断并做出相关分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者作为研究对象，其中男34例，女44例；年龄2～68岁，平均28.4岁；所有患者均行MRI耳部检查。

1.2 检查方法 使用Siemens公司1.5T核磁共振仪器进行耳部检查。患者取仰卧位，头部保持正直，进行颅脑部位的快速平扫，横断位T1加权采用f12d序列，TR 140 ms，TE 4.1 ms；横断位T2加权用tse序列，TR 4.4 ms，TE 64 ms。冠状位采用T2加权trufi序列，TR 6.3 ms，TE 3 ms，有时用T1加权。序列矩阵为（128～163）×256，FOV 300～400 mm，扫描层厚一般为6～10 mm，层间隔不大于2 mm。图像进行一次性采集，优先暴露内耳部的细微结构。

2 结果

本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。

3 讨论

3.1 炎性病变 乳突炎和中耳积液的MRI表现不同：（1）乳突炎在T2加权像上出现高信号区，在乳突炎的高信号区内可以见到弧线状无信号阴影，其为完整的骨性气房间隔。本组6例患者骨性间隔消失，可能为不同的成像数据引起的显示模糊^［1］。其中3例患者伴发咽鼓管阻塞，在T2加权的轴面像病变沿咽鼓管走行区，从鼻咽部开口处向后、向外，止于鼓室前壁，3例患者均为小儿，2例不满10岁，1例13岁。（2）中耳积液在T2加权的轴面像上，于中耳及乳突区可见混杂的中等信号和高信号；轴面T1加权像可显示邻近肿瘤对咽鼓管周围正常脂肪层的浸润，表现为正常高信号的脂肪被中等信号的肿瘤所代替。本组3例患者在T2加权像上颞骨内也出现高信号。

3.2 胆脂瘤 胆脂瘤分为原发性和继发性，该病多伴发慢性化脓性中耳炎，且常见于鼓隐窝后方的鼓室内，容易穿破顶部较薄的鼓室盖，因此临床应及早进行诊断治疗。本组21例患者均为鼓室胆脂瘤，在T1和T2加权像上呈现中等信号，与脑实质基本类似；本组3例患者胆脂瘤较大，在T1和T2加权像上胆脂瘤肿块同淋巴管周围液体间无信号的骨性间隔消失，提示胆脂瘤已经延伸到膜性迷路^［2］。听小骨和胆脂瘤邻近的骨侵蚀和破坏MRI不能发现，胆脂瘤在T2加权像上呈现均匀的低信号，明显较中耳积液低。

3.3 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤常发生于鼓室底部、颈静脉球顶部、舌咽神经鼓支及迷走神经耳支走行区和鼓室黏膜下骨峡骨部。由于MRI能对肿瘤和周围水肿依据其信号差别做出鉴别诊断，因此能够比CT更加准确地显示肿瘤的边缘。本组发现鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，其中5例患者颈静脉球体瘤体积较大，在T1加权像上呈现中等信号，很容易被识别，其中2例患者出现点状或蜿蜒状无信号区，可能为动脉或血流快速的静脉，反映了肿瘤富有血管的特征。5例患者在T2加权像上肿瘤的间质区信号增高，其间的无信号血管影十分显著。在T2加权像上肿瘤与脑组织呈现相同的等信号，在T2加权像上肿瘤信号较脑组织低，与中耳内其他软组织肿块较为相似，但无特异性^［3］。

3.4 听神经瘤 听神经瘤最常发生于内听道与小脑脑桥角池内，本组7例听神经瘤均发生于内听道内，小脑脑桥未见。在横断面和冠状面的T1加权像上，听神经瘤常常与邻近的脑组织呈现等信号或低信号，比正常的听神经和面神经信号略高。T2加权像上肿瘤的信号比脑组织高，但由于周围的脑脊液也呈现高信号而导致显示不良。本组3例患者肿瘤较大，导致脑脊液移位而呈现低信号肿块。使用造影剂增强检查后，听神经瘤在T2加权像上呈现快速而显著的均匀增强变化。

3.5 小结 MRI具有鲜明的软组织对比度，多参数、多方位成像的优势，以及无骨骼伪影干扰和血管流空效应等特性，使得MRI在脑、脊髓、肌肉和骨骼系统中的应用明显优于CT检查。MRI在耳部疾病中的检查占有重要地位，通过根据患者具体情况选择合理扫描条件，重点突出可能发生病变的组织结构，控制和减弱不必要的信号干扰，使得重点观察区域与周围组织呈现鲜明对比，这样就可以显示优良的观察区域组织，具备高分辨率、多角度、多重图像的优点。

参 考 文 献

［1］ 刘兆会，王振常.中耳炎颅内并发症的HRCT和MRI表现.临床放射学杂志，2008,15（5）：142-143.

［2］ 张英华，高国栋.CT和多种MRI成像方法在突发性耳聋中的选择和应用.河北医药，2009,8（16）：251-254.

［3］ 李玉华，曹雯君.小儿先天性感音神经性耳聋HRCT与MRI诊断价值.中国医学计算机成像杂志，2009,18（5）：67-68.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文编辑：陈丹云）