高压氧治疗颅脑损伤的护理体会

王声菊 钟爱莲

作者单位：443100 湖北省宜昌市夷陵医院

通讯作者：王声菊

【摘要】 目的 探讨高压氧综合治疗颅脑损伤过程中的护理要点。方法 回顾分析280例高压氧综合治疗颅脑损伤患者的护理体会。结果 本组280例颅脑损伤患者经高压氧综合治疗后，痊愈220例，显效42例，有效14例，无效4例，总有效率98.5%。结论 在颅脑损伤患者高压氧治疗过程中，恰当的护理是保证患者康复的重要措施。

【关键词】 颅脑损伤； 高压氧； 护理

高压氧对颅脑损伤的治疗越来越受到人们的重视，在急诊和康复治疗中都有很好的疗效，对提高颅脑损伤的生存率、降低伤残率、预防后遗症等方面都有重要的作用，因而高压氧治疗时其护理工作尤为重要。笔者所在科自2008年9月～2010年12月共治疗颅脑损伤患者280例，在常规治疗的基础上行高压氧治疗，均取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组280例，男172例，女108例，年龄6～58岁，所有病例均有明确的外伤史，存在不同程度的意识障碍，其中脑震荡82例、脑挫裂伤38例、脑干损伤4例、颅内血肿46例、脑外伤后综合征110例。

1.2 治疗方法 患者在小型空气加压舱内治疗，治疗压力为0.2～0.25 MPa,间歇吸氧60 min，中间休息5 min，1次/d，10次为一疗程，根据病情选用一级供氧或二级供氧。对持续植物状态和严重的神经系统后遗损害，则以合理用氧为前提，采用多阶段的长疗程的高压氧治疗，并观察其疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：症状体征消失，有关实验室指标均转为正常，随访疗效巩固。显效：症状体征及有关实验室指标显著改善，随访疗效稳定。有效：主要症状体征及实验室检查有一定程度的改善，治疗结束后有一定的后遗损害。无效：主要症状体征无改善，仍处于持续昏迷状态^［1］。总有效痊愈+显效+有效。

2 结果

280例颅脑损伤患者中治愈220例，占78.5%；显效42例，占15.0%；有效14例，占5.0%；无效4例，总有效率98.5%。

3 护理

除临床一般护理外，主要是高压氧治疗前、中、后的护理。

3.1 进舱前的护理

3.1.1 认真阅读病历，探视患者，了解患者发病后诊断、救治、检查全过程。掌握有无脑外伤、骨折等合并症，有无消化道出血等并发症，尤其注意有无活动性出血，以排除禁忌证，准备好急救药品和器材，以备抢救时使用。

3.1.2 向患者及陪护人员介绍舱内设备、使用方法。说明高压氧治疗的基本特点、方法和注意事项。加强心理护理、消除进舱人员的恐惧心理。

3.1.3 进舱前清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.1.4 关闭各种引流管，如胃管、尿管、脑室引流管，并妥善固定。

3.1.5 首次进舱者，可酌情用1%呋麻液滴鼻。

3.1.6 向陪舱家属做好安全宣传和解释工作，严禁将打火机、BB机、手机、火柴、电动玩具等带进舱内，严禁穿尼龙、化纤衣服进舱，确保治疗安全。

3.2 入舱后护理

3.2.1 操舱人员的护理

3.2.1.1 加压阶段最常见的并发症是中耳气压伤，因此加压速度应缓慢均匀，并不断询问舱内人员有无耳痛，嘱其及时作调整耳咽管通气动作，对昏迷患者，可给予少量水滴入口中，帮助做吞咽动作来缓解耳部不适症状，患者在无不适情况下，加压时间为20～30 min。

3.2.1.2 操舱人员应集中精力，认真细致、严密观察患者的情况，发现异常，及时报告医生，并采取相应应急措施，做好记录。

3.2.1.3 操舱人员要教会陪舱人员观察病情、吸痰及吸氧方法。

3.2.1.4 合理控制舱温，夏季在（24～28 ）℃±2℃；冬季在（18～22）℃±2℃，防止感冒，以免影响高压氧治疗。

3.2.1.5 对急救供氧的患者，应调整供氧流量在10～15 L/min，不宜太多。

3.2.1.6 治疗结束减压时，速度应缓慢均匀，以免引起各种并发症，放开所有附带导管，防止脏器损伤^［2］。

3.2.2 陪舱护理

3.2.2.1 保持呼吸道通畅，应经常利用舱内负压吸引装置吸痰，吸痰时，吸引器开关不要开的太大，以免损伤气管黏膜。

3.2.2.2 应密切观察患者病情，测血压、脉搏、呼吸，并做记录。如发现患者出现呼吸费力、发绀等呼吸困难及面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驱症状时，应立即作相应处理，并报告操舱人员。

3.2.2.3 注意调整输液滴管液平面与输液速度。输液瓶内应插入一个长针头，保持瓶内外压力平衡。如在舱内开启安瓿，应用消毒纱布包住安瓿顶端，然后开启，以防安瓿爆裂飞溅危险。

3.2.2.4 对手术后的患者应注意观察伤口渗血、出血情况及有无皮下气肿。

3.2.2.5 加强对患者的病情观察，及早发现脑水肿、肺水肿反跳等症状。

3.3 出舱后护理

3.3.1 测患者生命体征并记录，保持各种导管通畅，护送患者回病房。

3.3.2 患者出舱后，舱壁用84消毒液擦拭，舱内用三氧消毒机消毒60～120 min，吸氧管用1000 mg/L的有效氯浸泡30 min后冲洗，晾干备用。

4 护理体会

4.1 应强调综合治疗，特别是常规治疗和护理，为高压氧治疗创造条件。

4.2 加强护理责任心，对危重患者要医务人员陪舱护理，特别是对气管切开者尤为重要^［3］。

4.3 保持呼吸道通畅，提高有效吸氧量，痰多时要勤吸痰，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，避免呼吸道感染。吸引器的吸力随舱内压力升高而增大，因此要调节在适当水平，以免吸力太大造成气管黏膜损伤^［3，4］。

5 小结

高压氧对颅脑损伤的急性期、恢复期、后遗症期等各病程阶段均有疗效，早期治疗效果更佳。高压氧能使血管收缩、脑血流量减少、脑水肿减轻、颅内压降低；高压氧还可增加血氧含量，提高血氧分压，增加氧的弥散半径，促进毛细血管再生和加快侧枝循环形成，使脑组织修复加速，最大限度地促进脑功能的恢复，降低致残率，减少后遗症，提高生活质量。本组由于准备充分，护理得当，取得了满意的治疗效果。

参 考 文 献

［1］ 周树荣.高压氧应用于脑复苏时机和疗程探讨（附6例成功报告）//中国高压氧医学论文集.长沙：湖南科学技术出版社，2003.

［2］ 白秋蓉,李淑芳.颅脑外伤昏迷患者高压氧治疗的护理.宁夏医学院学报，2000，22（2）：145-146.

［3］ 秦发伟,米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后三例的护理体会.中华航海医学杂志，1995，2（4）：53-54.

［4］ 章桂香.高压氧治疗的整体护理.中国医药导报，2010，5（19）：145-146.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文编辑：郎威）