美国青少年的邻里关系和身体病痛

◎[美]米米·查普曼 著 汪慧 摘译

美国青少年的邻里关系和身体病痛

◎[美]米米·查普曼 著 汪慧 摘译

文章使用结构方程模型评估邻里关系质量和身体病痛之间影响的渠道,讨论了应激性生活事件、家庭环境、心理压力、邻里关系质量的测量方法等与身体病痛相关的各变量之间的关系。表明身体病痛具有情景化的特征，使用生态观点对具有身体症状的青少年进行干预有一定的科学性。

美国青少年 邻里关系 身体病痛

一、青少年身体病痛产生的基础

几个世纪以来，没有病因的身体病痛一直困扰着医疗和心理卫生行业的从业者。我们经常提到的身体病痛，比如：压力，被认为是情绪混乱时身体某些方面的释放。人们认为躯体症状开始于儿童时期或者青少年时期，并一直持续到成年。据估计，青少年中有10%-15%的人说他们有身体方面的不适。一小部分人想通过躯体化失调来满足其精神上想达到的标准。研究发现，当地卫生保健组织提供给孩子们的服务中有1/5是为了解决其身体病痛，这些孩子目前的身体病痛是没有病因的，并且他们像成年人一样会连续遇到周期性头痛的问题。除此之外，成年人和青少年在寻找精神疗法时首先呈现出自身的身体症状。尽管身体病痛和心理烦恼有关，但是通常情况下心理卫生社团并不将心理疾病当作疾病，尽管身体病痛被认为是精神压力的一种外在表象。目前，全国范围关注的重点主要是医疗费用，其实理解青少年身体疼痛的基础是很重要的。

躯体症状与个体的经历、心理烦恼、家庭模式及生活事件有关。但是，长期以来社会工作者认为家庭动态和具体的生活事件并不会在真空中发生。社会背景会具有影响家庭成员之间的相互作用、个体的利益、心理状态、经历艰难生活事件的可能性。对青少年来说，邻里关系质量是一种异常显著的社会背景。一个安全而起支持作用的邻里关系可以为青少年提供积极的行为榜样，提高父母对其行为的期望值，并允许青少年安全地测试其成长的独立性。相反，这些特征的缺失与一系列的负面结果有关。到目前为止，对青少年身体病痛的研究并没有着重强调背景影响，比如：邻里关系。

二、对青少年身体病痛的理解

从研究中发现，应激性生活事件有可能会产生躯体症状。与对照组的孩子们相比较，当前有腹痛的孩子们报告说他们会频繁经历应激性生活事件。学者科瓦尔和普利查德调查研究发现：头痛的孩子们显示出了其他的躯体症状，焦虑、行为方面追求完美、应激性生活事件等这些可以预测身体疼痛的程度。

与男性相比，成年女性和女孩子经历身体疼痛的比例似乎远高于男性。沃克和泽曼使用班杜拉的社会学关于性别差异的方法，调查了儿童的性别、儿童的年龄、儿童得病的类型和儿童患病时父母对其鼓励的影响。调查结果显示出了很大的性别差异，女孩子患病时比男孩子得到了更多的鼓励，而且母亲的鼓励要多于父亲给予的鼓励。研究发现家庭不和谐也和身体病痛有关。

三、环境对青少年身体病痛的影响

尽管有许多的像邻里关系质量这样的背景因素能影响城市和郊区孩子们和家庭的整体质量，在研究青少年身体病痛时仍较多地忽视了相邻效应带来的影响。比如，在不融洽的邻里背景下长大的孩子更有可能显露出暴力倾向，表现出负面生活事件。有研究发现，邻里之间的背景条件和某些结果存在间接的关系，比如：无效的父母教育、药物的使用、平均成绩、不良行为和身体健康等。也有研究发现，在邻里之间相处较好的情况下，不考虑个体家庭收入的差异性，孩子的出生率虽低，但是其智商高，失学率低。

生态学理论为了解身体病痛提供了一个较大的视角。在生态学理论中对人和环境之间的交互作用做了假定，即假定在个人和家庭控制之外的结构问题会影响人们的选择和行为。

图1呈现了一系列关于邻里关系质量和身体病痛之间相互影响的假设路径，这与生态理论是一致的。模型包括已知的与身体病痛的关系：生活事件、心里烦恼、家庭环境作为中间变量，相互结合的邻里关系质量作为外生变量。加减号表示假设关系的方向。模型中描述了一组共6个假设：（a）邻里关系质量与经历应激性生活事件的可能性呈负相关，比如：朋友或亲戚的去世；（b）邻里关系质量与形成有教养家庭环境的有效性呈正相关；（c）应激性生活事件与心里烦恼的程度呈正相关；（d）一个有教养的家庭环境与心里烦恼呈负相关；（e）心里烦恼与身体病痛情况的出现呈正相关；（f）应激性生活事件与较高程度的身体病痛呈正相关。

图1 理解青少年身体病痛的概念模型

样本概况

路易斯·哈里斯民调公司，用分层随机抽样的方法收集了从1996年10月到1997年2月在美国公办学校就读的从6年级到12年级的2099名学生的样本数据以及1413个案例。调查对象中大约有2/5是女性，2/3是高加索人。调查对象的平均年龄大约是14岁，3/4的人生活在双亲家庭，有1/4的人生活在单亲家庭（他们的家庭经济水平低于联邦政府规定的贫困水平的180%）。通过对调查问题的回答可以看出学生对学校、家庭、朋友和邻里关系的认知。该调查能帮助医生明白学生对学校、家庭、朋友和邻里关系4个社会环境因素的感知能力。此外，学生们还回答了关于他们的幸福感、身体健康以及心理调节等方面的问题。

测量方法

我们使用11种测量方法来验证研究假设。通过使用身体病痛和生活事件来了解在学生的生活中，多长时间会发生一次特定的经历和事件。

9个量表内容分别是：情绪低落、自贬、与人关系疏远、家庭和谐、父母的支持、家庭的团结、住宅区的安全性、邻里之间的相互支持、邻里同伴文化。以上9个量表作为测量心理烦恼、家庭环境、邻里关系质量的指标。用以分析的量表呈现了阿尔法的可靠性（.63或者更高）。邻里关系、父母支持、家庭的团结、心理烦恼等测量方法呈现了测验编制的正确性。在分析中，以孩子们的视角定义邻里关系质量，主要集中在对青少年和其家庭重要的特征，没有考虑社会经济地位。通过使用邻里关系安全感、邻里之间的相互支持和同伴文化进行测量。

通过关于陈述居民居住环境的7个项目测量邻里之间的互助。案例包括成年人感兴趣的青年活动的陈述，比如：街坊邻居和学生父母的交流，向邻居寻求帮助，邻里关系的融洽程度。最后4个关于同伴之间不良活动的项目是测量邻里之间同伴文化的，学生们被问到街坊邻里的同伴是否可能还是不可能惹警察生气、吸毒、参加团伙、酗酒。

在文献中定义心理烦恼有许多种。有人将行为既作为压力的一个标志又当作需要引人注意的一个结果。经常通过像情绪低落、焦虑等一些征兆来说明心理烦恼的出现。情绪是和其他因素相关的，不够自信也会引起情绪的混乱。根据这个分析，本文通过情感障碍、缺少亲密感的人际关系、自贬三个方面定义心理烦恼。因此，测量情绪低落时使用了人际关系缺少亲密感和自贬。人际关系缺少亲密感的测量项目包括5个方面：他们多久表达一次孤独、恐惧、困惑、悲伤的情绪，多久想哭一次。通过这样的测试调查他们是否感知在过去的30天中没有人关心他们，对离家出走想的很多，感觉迷失方向和困惑，以此检查由于人际关系缺少亲密感导致学生脱离其他人的程度。同时采用罗森贝克的自我评估量表测量自贬。

我们根据家庭需要向青少年提供的功能定义家庭环境。通过父母的支持、家庭的团结和谐三个复变函数测量这些功能。采用有20个项目的量表测量父母的支持程度。学生被问到父母在过去的30天中多久会有一次帮助和支持他们的行为。采用有7个项目的博文量表测量家庭的团结。项目包括当家庭成员遇到困难时其他人是否会给予援助，是否花一些时间关心其他成员，是否共同解决问题。测量家庭和谐的4个项目是关于家庭成员是否彼此相处融洽。学生被问到和家中的成年人如何相处、学生在家中与成年人相处的时间多不多、学生在家中与父母分享自己情感的时间多不多、学生在家中对父母行为表示不同意的次数多不多。

身体病痛指数是一个观察变量，6个问题的主要内容是：询问学生在过去的7天中他们是否经常饮食没胃口、失眠、肚子痛、头痛、其他病痛或者神经混乱。通过这些答案得出了身体病痛的指数变量。通过关于生理病痛和慢性病的可控问题对这些变量进行回归分析，以保证与其他变量一致。这些变量代表了生理病痛和慢性疾病无法解释的身体疼痛。形成的生活事件指数决定了在11件压力事件中学生最近经历了多少次：在过去的几年中他们是否感动过，是否目睹过暴力事件，是否经历过失去朋友或者自己所爱的人带来的痛楚，被迫休学或者辍学，或者最近成绩下滑。

结构方程评估模型程序在本课题中被用来分析概念模型，结构方程评估模型是通过一个公式得出的。在分析中我们使用拟和优度指数、拟合指标和近似误差均方根评估模型，结果显示，拟合优度指数和拟合指标的系数大于等于0.09，近似误差均方根的系数小于或等于0.08，方差分析检查组间方差，是为了评估这两组之间是否存在巨大的差异。

我们在通过建立结构方程模型和进行方差分析之前，对数据的相关性和频率分布进行了检查，发现其中11个研究变量有很大的相关性，它包括了每一个研究变量的平均数和标准偏差。一般来说变量和标准偏差能很好地证实其差异性。某些模型的平均分反应了答案的不均衡性。正如预期的，我们观察到了被用作一般潜在模型指数的各变量之间的关系。除此之外，负性生活事件和社区安全呈显著负相关（r=－.55）。心理烦恼变量和身体病痛变量呈显著正相关（r=.34）。所有变量之间的关系其重要性是.001，正如预期的一样他们之间是相互关联的。

变量分析

研究中，我们还使用方差分析测量生活在较差邻里关系环境中青少年的性格特征。邻里关系质量的每一个指标被认为是独立的。如下的变量被用来测试人口和社交方面的差异：种族（是白人还是其他人种），财富状况（财富自由，是否食用降低价格的午餐），家庭结构（完整的家庭还是单亲家庭），邻里之间往来的程度（邻里之间经常往来还是不往来）。所有测量邻里关系的方法表明，白种人与非白种人相比，白种人得到了更高的正分值。生活在贫困之中的人群较生活富裕的人群相比较，他们的邻里关系会比较差一些。单亲家庭的人群较双亲家庭的人群相比较，他们的邻里关系背景较差。邻里之间来往和较差的邻里关系质量有关。尽管每一项检查内容都是异常重要的，但是统计值表明影响范围是小的，也就是说这些几乎没有预测效度。

四、青少年身体病痛研究留给我们的思考

研究结果表明，邻里关系质量和家庭环境之间呈非常显著的正相关。当今家庭本身及其需求正在发生快速的变化。孩子们需求的增加对家长在时间和能源资源方面发出了挑战。从某种程度上说青少年居住的社区环境决定其生活里的压力事件。

本次研究添加了社会背景因素对身体病痛的影响，包括青少年居住的社区和当我们试图对社会化的青少年进行管制时考虑背景因素的重要性。在从业人员对其进行评估时考虑到邻里关系因素对青少年身体病痛的影响。

总之，研究确认了一个专业的环境匹配理论。在过去几十年中，许多干预措施都集中在对个体药理学和心理学的研究。临床医生开始在他们社区的背景下研究个案，并不是为了帮助他们解决问题，而主要是提高他们的研究水平和实践经验。然而，在高度混乱的社区背景下，仅是针对个体和家庭的治疗方法可能是不够的。对青少年向社会工作者求助的其他类型的机能障碍进行干预时，这样的方法是有用的，这些机能障碍包括比如身体病痛内在的行为。

责任编辑 许 臻

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