浅谈影响320排CT冠脉成像质量的因素

杨 卓，车东东

(1.解放军252医院放射科，河北 保定 071000;2.河北医科大学第二附属医院影像科，河北 石家庄 050000)

随着医学影像设备的不断发展，多层螺旋CT技术逐渐应用于冠状动脉造影，从1998年的4排螺旋CT到2002年的16排螺旋CT，再到2004年的64排螺旋CT，冠状动脉CT的成像质量有了很大的提高。但由于受时间分辨率及空间分辨率的影响，多层螺旋CT对心脏冠脉成像仍有很多的局限性。2007年出现的320排CT拥有160mm宽度的探测器，极大地提高了时间分辨率 (0.35s)，同时将空间分辨率提高到0.25mm，使冠脉的成像质量大幅提高。

本院自2010年9月引进东芝Aquilion ONE320排640层CT以来，共进行2000多例冠状动脉造影，一次成功率约99%，其中Ⅰ级图像超过90%、Ⅱ级图像约8.5%、Ⅲ级图像不足2%(分析原因:扫描时屏气不能、运动伪影、严重心律不齐、肥胖及对比剂团注效果差 )，Ⅲ级图像患者次日重做后，图像质量均达到诊断要求。文中将结合我院的应用经验及国内外的相关研究，讨论最新的宽探测器320排CT的应用状况，并试着总结影响其成像质量的因素。

320排CT拥有320排0.5mm探测器，扫描覆盖宽度达16 cm，理论上只需一圈即可获取从心底到心尖完整的全心范围扫描数据，在一个心动周期内便能即时立体地重构整个心脏影像，获取高度清晰的影像图像，但依笔者体会在实际操作中仍需注意以下几个方面，才能取得较好的图像质量。

1 心理及饮食护理

大多数患者为首次检查，不熟悉检查程序，并且由于对机器及环境的陌生、对检查质疑及担心造影剂对身体损害影响和检查结果等会使病人处于紧张焦虑状态。对患者进行有效的心理健康指导有助于稳定患者心率，提高CT冠状动脉成像质量。医务人员要热情、耐心的跟病人清楚解释320排CT检查冠脉的优势、检查的程序、检查前的准备(摘除胸部金属物品等)及检查时的注意事项，使患者有心理准备。在静脉穿刺时跟病人适当地交流，以便转移患者的注意力减轻疼痛，并预先告之检查时要注意呼吸的配合，同时注射对比剂时体内会突然产生发热、尿意的感觉属于正常现象，不用担心、紧张。此项检查前无需禁食，但必须告知患者最好不要饮用可以引起兴奋类饮品，如茶、咖啡、酒等，避免引起心率加快。检查结束后，应告知患者多饮水。

2 心率的控制

研究表明，冠状动脉成像质量随着心率的增加而降低，故心率的控制对冠状动脉成像的质量至关重要。尽管320排CT扫描心脏的整个器官时间分辨率为0.35s，对心率要求较低，但是较高心率仍会使心动周期缩短，时间分辨率受限，使采集时间较少被迫延长几个心动周期来采集数据，造成射线剂量的增加;而因心率较快，心脏运动幅度大，会产生较多运动伪影。有研究显示，64排螺旋CT冠脉成像理想心率为65次/min，且没有严重的心率不齐。以笔者经验，行320排CT冠状动脉成像检查心率＞75次/min者，应遵医嘱于检查前1－2h口服倍他乐克，并提前到达CT检查室，在外等候，以避免运动导致心率增加。对于心率过快患者服用倍他乐克后心率控制良好，而在检查中仍出现心率波动的情况，可以遵医嘱服用适量地西泮。

3 呼吸训练

呼吸产生的运动伪影也是影响冠状动脉造影图像质量的主要因素。320CT扫描时只需屏气10 s，一般人均能承受，包括肺功能不好的患者。进行呼吸训练时，告知患者要根据语音提示做 (屏气不好患者屏气时应由患者家属对其捏鼻配合)，屏气时按正常呼吸屏气，不可大幅度吸气，不可随意屏气或提前屏气，反复训练患者直至掌握。向病人交代在扫描过程中注射对比剂时会有全身快速发热的感觉、喉部发苦发热，可刺激喉部，应尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽动作，以免影响图像质量。

4 造影剂总量、浓度、注射速度及留置针的型号

图像质量还与造影剂浓度、注射速度有关，在患者可承受条件下较高的造影剂浓度及较快的注射速度，可使冠脉的成像质量较高。为了提高冠脉成像质量，本院采用浓度较高的欧乃派克 (Omnipaque 350mgI/ml)对比剂，Medrad公司的stellant高压注射器以5.5ml/s速度注射75－85ml，为了达到注射速度和团注效果，笔者采用20G直头套管针留置，经肘静脉穿刺注射 (手背静脉效果较差)。注射时，患者衣袖不能太紧，并且双臂上抬并保持伸直状态，以避免注射时阻力较大影响流速，进而影响图像质量。检查进行前可先用30ml盐水以6ml/s流速注射测试一下高压注射器压力，压力小于60psi时表明血管通路较好，可进行下一步扫描。

影响320排CT冠状动脉造影图像质量除了心率、呼吸、对比剂总量、注射速率以及患者心理等多种因素外，扫描技术、重建技术 (包括扫描参数的选择、触发点的选取、重建时相)亦能影响该项检查的效果，因其属于技术层面且不同设备间存在较多差异，故在此不再多述。总之，在320排CT冠脉造影检查中，医务人员需熟练掌握仪器设备的操作技术，检查前严格掌握禁忌症，并对病人做好充分、细致的各项护理工作，尽量减少或控制检查时各种干扰因素对图像质量的影响，才能获取高质量的冠脉图像，充分发挥320排CT冠脉造影的优势。