股骨干骨折骨牵引的护理体会

王红弟 江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院 224043

股骨干骨折多见于交通事故和外伤,发病率较高。由于股骨干骨折常合并有其他损伤,术前常需作骨牵引治疗。2004年3月-2010年9月,我院收治40例股骨干骨折患者,术前行骨牵引,后均经手术复位内固定治疗痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者40例,男28例,女12例;年龄最大82岁,最小19岁;交通事故伤26例,工伤11例,其他外伤3例。合并其他部位外伤或疾病18例。术前均行骨牵引,采取胫骨结节牵引38例,跟骨骨牵引2例,时间为3～17d。

2 牵引护理

2.1 仔细向患者及家属交代骨牵引治疗的目的及注意事项,力争得到患者及家属的配合。在行骨牵引前,注意患肢皮肤情况,穿针部位备皮,注意皮肤清洁,减少感染的机会。

2.2 患肢处于中立位,稍外展,足尖向上,或稍外旋。在足跟下方置1个沙袋或海绵类软织物,保护足后跟无直接压力,牵引重量为体重的1/7～1/9,根据患者的肌肉力量进行调整,患者床脚垫高15～30cm,以患者的重量为反牵引引力[1]。注意检查双下肢的长度,如果患肢较健侧缩短可以增加牵引重量,注意观察牵引绳与滑车是否在同一直线上,是否从滑车内脱出,检查牵引绳有无损坏,防止绳索断裂后造成患者痛苦。

2.3 新牵引的患者需注意疼痛症状有无减轻。如果疼痛剧烈,患肢并未延长者,予以增加重量,使骨折断端牵开刺激软组织的地方,减轻患者的痛苦,同时需要注意足背动脉搏动是否存在,足趾是否可以伸屈活动,足趾感觉是否存在,双侧小腿皮温是否一致,以确定有无神经、血管损伤。

2.4 穿针处每天用75%酒精滴注2次,防止穿刺部位的感染。观察钢针是否松动、滑脱,是否有牵引弓压迫皮肤,如果发现牵引弓位置改变或钢针松动、滑脱,予以及时处理,嘱患者不要自行增减牵引重量或随意调整牵引的位置。

2.5 牵引状态下的体位改变须牵引骨纵轴方向配合,注意骨折端两侧同时旋转,避免骨折近端旋转改变体位而远端未一同旋转,造成患者肢体剧痛。注意利用床上吊环状的牵引架,双手把持用力抬起上身,使臀部离开床铺使臀部减压,亦有利于床上大小便。

3 功能锻炼

3.1 向患者解释牵引状态下大腿肌肉等长收缩的重要意义。由于大腿肌肉的收缩,加速下肢血管尤其是静脉血流的流动,防止静脉淤滞是防止下肢静脉血栓形成的最好措施,下肢静脉血栓一旦形成过久很容易发生肺栓塞、脑栓塞,危及到患者的生命[2]。同时肌肉等长收缩可以减轻骨质疏松,促进血液循环。维持肌肉力量,防止肌肉萎缩,保证软骨新陈代谢,防止关节僵硬。

3.2 督促患者经常练习下肢肌肉,尤其是大腿肌肉的收缩,保证每天大腿肌肉收缩的次数在1000次以上,同时亦要注意小腿、腰背肌肉的锻炼。

4 结果

由于术前牵引护理到位,患者术后恢复良好,术后亦注意肌肉运动的康复,尤其注意采取防止下肢静脉血栓的措施,本组病例术前、术后均未出现褥疮、下肢静脉血栓等并发症,3例患者合并其他疾患出现轻度肺部感染的症状,经治疗后痊愈。

[1] 池素芳.股骨颈骨折行髁上骨牵引的护理体会〔J〕.现代中西医结合杂志,2002,11(2)：187.

[2] 王佩英,由光霞.股骨粗隆间骨折骨牵引的护理体会〔J〕.社区医学杂志,2004,2(1)：75.