双侧外侧型弹响髋手术治疗的护理体会

杨 华 安徽省铜陵市人民医院骨一科 244000

外侧型弹响髋是由臀部注射等因素引起阔筋膜张肌和 (或)臀肌及筋膜变性、挛缩的疾病,由于挛缩带在髋关节活动过程中划过大转子受阻引起弹响,继而造成髋关节功能障碍[1]。症状明显、日常生活感觉不便、体育运动受到妨碍的可考虑手术[2]。由于手术切口易发生出血、血肿,继而造成伤口感染及不愈,同时,如术后不及时进行康复训练,易造成松解的束带重新粘连,影响手术效果,为了提高手术效果降低术后并发症,手术前后的护理至关重要,现将我院13例双侧外侧型弹响髋患者手术治疗的护理体会总结如下。

1 临床资料

我院自2005年7月-2010年10月共手术治疗双侧外侧型弹响髋患者13例,男10例,女3例,年龄7～26岁(平均年龄17.2岁),手术均在硬腰联合麻醉下行“双侧臀肌筋膜松解+髂胫束切断术”,术毕查 ober征(-),弹响消失,切口处各置1根引流管,术后遵医嘱给予对症治疗,其中Ⅱ期愈合1例,术后1～8个月随访步态正常,活动时无弹响,双下肢肌力5级。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者大多为青少年,因为髋关节做某种活动时,常感到或听到弹响,并伴有紧张不安,可有疼痛等不适,期待手术可有效缓解症状,融入正常的工作、学习、生活中,因此在术前较为紧张,除了向患者及其家属介绍成功病例恢复其信心外,并向其介绍术前、术中、术后如何配合及相关注意事项,给予心理支持,缓解紧张焦虑感。

2.1.2 术前准备：术前积极完善相关检查,并做好抗生素皮试,通知禁食、水时间,仔细清洁全身皮肤,重点关注手术区域皮肤,避免破损,并在术前晚灌肠1次,操作动作轻柔熟练,态度和蔼。训练患者床上卧位排便,以防术后不习惯及疼痛引起的尿潴留及便秘,并进行指导床上活动,训练其掌握股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈及并膝屈髋方法及注意事项,为其术后康复训练打好基础。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后返回病房,监测生命体征变化,给予去枕平卧6h,并禁食水6h后给予易消化、清淡饮食,及时给予镇痛处理,留置镇痛泵患者观察其用药后反应,积极处理不适,其中1例因出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状,经停用镇痛泵后症状缓解。观察下肢感觉运动情况,警惕坐骨神经损伤及下肢血栓形成,发现异常及时通知医生。

2.2.2 排便护理：术后3d内不宜使用便盆,以免便盆边缘压迫伤口,引起疼痛。鼓励其自行排便,排便时使用尿壶,臀下垫中单及尿垫,避免污染切口。其中10例患者术后出现不同程度的尿潴留,采用物理诱导后3例可自行排尿,7例无效后给予留置导尿,加强会阴部护理,术后2d拔除尿管后小便可自解。无尿路感染发生。

2.2.3 切口及引流管护理：观察切口渗血情况,术后双臀部切口各置引流管1根,防止引流管打折脱落,保持切口引流管通畅,观察引流液量,性状,定时挤压引流管,防止血凝块堵塞导致引流不畅,避免血肿形成。切口引流管一般于术后3d拔除,如引流量大于50ml/24h,则适当延长置管时间,切口周围有渗血时应通知医生及时进行换药处理,观察切口周围肿胀情况。其中1例患者因结扎线脱落,局部出现血肿,及时给予清除积血,伤口Ⅱ期愈合。

2.3 康复训练

2.3.1 手术当天：返回病房后,将双下肢并膝,使用弹性绷带固定,双膝间加垫棉垫,避免骨隆突处相互摩擦、压迫,引起压疮,每2h检查皮肤1次,待麻醉消失后即可进行股四头肌等长收缩及双臀部肌肉夹紧收缩运动,5s/次,30次/组。3组/d;踝关节背伸跖屈运动,30次/组,3组/d。

2.3.2 术后1～2d：继续进行以上功能锻炼,并将床尾系1个绷带,每隔10cm打1个小结,长度为患者平卧位时双手可握住,指导患者双腿并拢,双手握紧绷带,利用绷带小结处的阻力,双手交替向前方握紧缓慢坐起,双膝并拢行髋膝关节伸屈锻炼。15～20min/次,3次/d;扶患者坐于床旁进行坐位二郎腿训练,注意保护,防止跌伤,持续时间为15min,3次/d。

2.3.3 术后 3～8d：术后3d拔除切口引流管,协助患者下床,至床尾处握紧床栏,站立时要求头部保持中立位,上身平直,髋膝充分伸展,双膝、双足并拢,练习下蹲,30min/次,3次/d,以患者不感到疲累为度;和坐位二郎腿训练交替进行,循序渐进,注意动作协调稳定,掌握平衡,加强保护,避免摔倒等意外发生。

康复锻炼以主动为主,被动为辅,逐日逐次递增,缩短活动间隔时间,以患者不感到明显疼痛、疲劳为主,同时检查切口处周围有无血肿感染现象,观察双下肢有无麻木、血液循环障碍等异常表现并及时进行处理。无特殊情况术后14d拆线,恢复日常工作生活。

3 小结

手术松解挛缩束带以及术后及时进行有效的康复训练已成为治疗外侧型弹响髋的有效方法,但由于手术创伤引起的切口出血以及因疼痛引起的对功能锻炼的恐惧影响手术效果,因此,充分调动患者的积极性,使其掌握正确锻炼的原则和方法,以不疲劳为主,可使功能锻炼起到事半功倍的效果[3]。在术前有针对性的心理疏导,排便训练;术后做好切口及引流管的护理以及有效的康复训练,可有效减少并发症的发生,提高手术疗效。

[1] 王凤玲,陈光兴,杨柳,等.关节镜下射频松解术治疗外侧型弹响髋〔J〕.中华骨科杂志,2010,30(10)：999-1000.

[2] 曲绵域,于长隆,主编.实用运动医学〔M〕.北京：北京大学医学出版社,2003：727-728.

[3] 娄湘红,杨晓霞,主编.实用骨科护理学〔M〕.北京：科学出版社,2006：77.