1例鲁登巴赫综合征患者的护理体会

张晓慧 江苏省苏州市九龙医院心内科 210005

鲁登巴赫综合征(lutembacher's syndrome)[1]系房间隔缺损并二尖瓣狭窄的一组心脏病,临床较少见,其发生率占二尖瓣狭窄的0.6%～0.7%,占继发孔房间隔缺损的4%,女性多见。本病的原因为先天性和(或)后天获得性二尖瓣病变的综合结果。二尖瓣病变包括狭窄和(或)关闭不全,可能是风湿性、先天性或黏液性病变。鲁登巴赫综合征的病理生理学基础是房间隔缺损减轻了二尖瓣狭窄所造成的左房负荷增加和肺淤血状态,但二尖瓣狭窄却加重了心房水平已存在的左向右分流,增加了右房、右室的容量负荷,易形成肺动脉高压和心力衰竭,同时左室容量负荷减少,左室舒张末期内径往往下降。鲁登巴赫综合征应尽早手术治疗,手术基本治疗原则是处理二尖瓣病变和修补房缺。晚期患者肺动脉高压严重,心功能差,不宜手术治疗,应给予内科对症支持治疗。我科于2010年8月收治了1例鲁登巴赫综合征患者,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者,女性,76岁,以“活动后胸闷,心悸 3年,加重 3d”于2010年8月7日收住入院。患者30年前患“风湿性关节炎”,3年前开始活动后胸闷,心悸不适,休息后缓解,无胸痛,未诊治,1年前症状加重,半年前在我院B超示“二尖瓣狭窄,房间隔缺损”,诊断为鲁登巴赫综合征,予以速尿、安体舒通及华法令、地高辛等治疗,病情较稳定,3d前胸闷心悸症状加重,予以住院治疗。入院查体T：36.5℃,P：70次/min,R：20次/min,BP：90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),体重：35kg,神志清,精神可,发育正常,明显消瘦貌,轮椅推入病房,半卧体位,口唇无紫绀,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。心前区未见异常隆起,叩诊心界稍向左扩大,心律绝对不齐,心尖区可及舒张期杂音。腹微膨,未见胃肠型蠕动波,全腹无压痛,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿,心超：LVD：69.1mm,LA ：72.4mm,EF ：41%,肺动脉高压：63mm Hg,二尖瓣中度狭窄,房间隔缺损。ECG示：心房颤动。治疗：患者已进入病情晚期,不能给予手术治疗,故予以内科药物治疗。遵医嘱给予持续塑料双腔鼻导管吸氧1～2L/min、床边心电监护、安体舒通及速尿利尿、西地兰强心、华法令抗凝、头孢哌酮抗感染、补钾等对症支持治疗,严密监测患者出入量、体重、电解质等情况,观察药物的疗效及副作用,如华法令易致牙龈出血、黑便、皮肤黏膜淤点淤斑等出血现象,随时调整药物用量。经2周合理的治疗与护理,患者胸闷、喘憋症状逐渐好转,双下肢无水肿,能平卧入睡,电解质平衡,病情平稳,予以出院。

2 护理[2]

2.1 心理护理 因患者年老体弱,病程迁延,反复发作,经济负担重,常出现焦虑、恐惧心理,心情烦躁,夜间睡眠差。因此在做好治疗的同时应注意患者的心理状态及情绪变化,积极做好心理疏导工作,告知患者情绪变化对疾病的影响,介绍疾病的相关知识,逐步使患者对疾病有正确的认识,解除其焦虑、恐惧心理,树立长期治疗的信心。夜间入睡困难时给予安眠药帮助其睡眠。

2.2 一般护理

2.2.1 饮食护理。患者心功能差,应注意低盐饮食,告诉其和家属限制钠盐摄入的重要性,以取得患者的配合,给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食,少量多餐,并监督患者进餐情况。鼓励其多吃蔬菜、水果,增强机体抵抗力,保持大便通畅,必要时遵医嘱给予缓泻剂等药物。

2.2.2 休息。指导患者注意卧床休息,限制活动量,以减少机体消耗,避免劳累。保持环境安静,室内空气流通、清洁。卧床休息时协助患者取舒适的体位,心衰时取坐位或半坐位缓解呼吸困难,长时间卧床时鼓励患者经常变换体位,防止褥疮发生。待心衰症状好转时,可根据患者心功能逐渐增加活动量,活动时注意循序渐进。

2.2.3 吸氧。遵医嘱给予持续低流量吸氧,提高患者的血氧含量。

2.2.4 基础护理。根据患者的病情及需要,做好基础护理,如口腔护理、皮肤护理等,协助患者生活所需,保持床单的清洁、干燥、平整,使患者感觉舒适。

2.3 病情观察 严密观察患者的病情变化。入院前3d予以床边心电监护,监测患者的 HR、BP、SpO2,注意心律的变化。监测患者体温,如有发热注意热型。注意观察患者有无呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、肺部啰音、乏力、肝肿大、腹水、食欲减退、尿少、下肢水肿等心力衰竭体征,有无牙龈出血、黑便、皮肤黏膜淤点淤斑等出血现象,使用抗生素治疗,注意观察口腔黏膜情况,防止口腔溃疡。每天监测体重,记录24h出入量,发现异常情况,及时通知医生,对症处理。

2.4 药物治疗的护理[3](1)洋地黄制剂。指导患者按时按量服用,教会其监测心率及脉率的方法,注意心电图变化及地高辛浓度监测,防止洋地黄中毒。(2)利尿剂。观察患者每天出入量、体重及电解质情况。(3)血管活性药物。注意观察血压的变化,同时防止药液外渗,避免局部组织的坏死。(4)华法令。指导患者应按时按医嘱服用,注意观察有无牙龈出血、黑便、皮肤黏膜淤点、淤斑等出血现象。(5)做好药物的疗效及副作用的观察,以便于指导临床调整药物剂量。静脉输液时注意控制输液的量及速度。

2.5 出院指导 指导患者出院后注意休息,根据自身能力适量活动,避免劳累,控制水钠摄入,注意监测体重及尿量,注意保暖,避免上呼吸道感染,保持心情愉快,以免诱发心衰。多食蔬菜、水果,增强机体抵抗力,保持大便通畅。按时按医嘱服药,不可随意增减药量,洋地黄制剂如漏服,禁止补服。患者使用华法令治疗,注意观察有无牙龈出血、黑便、皮肤黏膜淤点淤斑等出血现象。如出现胸闷、喘憋、浮肿、体重短期内迅速增加等异常情况,应及时就诊,以免延误诊治。

鲁登巴赫综合征患者病情进入晚期,由于病程长,病情较重,预后不佳,极易对治疗失去信心,在做好内科治疗的同时,应积极做好患者的临床护理工作。运用整体护理的理论及实践模式,从生理、心理及社会等多方面对其实施整体护理,并与其他医护人员协调配合,增强患者治疗疾病的信心,满足患者的生活需要,认真观察病情,做好患者的健康教育,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

[1] 周琪,肖颖彬.鲁登巴赫综合征的外科治疗〔J〕.心肺血管病杂志,2004,23(1)：143-144.

[2] 尤黎明,主编.内科护理学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社,2002：125-131,157-158.

[3] 刘酉华.鲁登巴赫综合征患者的护理体会〔J〕.中华临床医学实践,2006,5(4)：307-308.