肛周脓肿诊疗中彩色多普勒超声的应用分析

徐 庆 浙江省乐清市人民医院超声科 325600

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿,称为肛周脓肿,其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病[1]。我院于2009年1月-2010年1月间采用飞利浦4000型彩色超声对31例肛周脓肿进行检查并与临床手术对比分析,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年1月间来我院住院治疗的肛周脓肿患者31例,全部病例均符合1999年中华全国中医学会肛肠分会确定的诊断标准。其中男22例,女9例;年龄22～65岁,平均年龄45岁。

1.2 方法 采用飞利浦4000型彩色超声仪,运用 8～10MHz高频探头与8～10MHz腔内探头联合检查。检查前先行肛肠指诊确定脓肿的大体位置。检查时取俯卧,先行高频探头扫差,采用横、纵、斜等切面的方法,然后腔内探头慢慢进入肛肠内部不同高度旋转360°,仔细观察病变的位置、范围、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。

2 结果

经超声诊断临床手术证实31例均确诊为肛周脓肿。超声影像显示：肛管直肠周围软组织内低回声或无回声暗区是肛周脓肿普遍一致的表现,其影像多为边界模糊不清,后壁回声稍强。低回声区有时可见彩色血流信号。强回声与低回声混合型是肛瘘的超声表现。

3 讨论

肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染,是肛瘘的前驱病变,任何年龄均可发生。肛管直肠周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等,也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿[2]。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙,脓肿也常位于这些间隙内,如坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦,多位于内外括约肌之上;因肛窦开口向上,腹泻、便秘时易引发肛窦炎,感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织,感染极易蔓延、扩散[3]。以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿;后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。C rohn病、溃疡性结肠炎及血液病患者易并发直肠肛管周围脓肿[4]。

本研究证明,采用彩色超声可以较为清楚的发现肛周脓肿的具体位置、大小、形态和周围组织的关联情况,同时还可以看到该脓肿是否液化。并且与肛周囊肿进行鉴别诊断,液性暗区也是肛周囊肿的影像学表现,但是其形状多规则,具有清晰的边界,囊内没有血液的表现影像。同时利用超声还可以为手术定位,指引穿刺针的走向和深度,因此,采用超声辅助肛周脓肿的诊断具有独特优势且操作简单、安全可靠,值得临床推广应用。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社,2008：324-325.

[2] 姜宏,于洪娜,陈红,等.经直肠超声引导治疗深部直肠周围脓肿〔J〕.中华超声影像学杂志,2008,17(3)：274.

[3] 郭洪杰,胡林山,董岫岩.肛周脓肿的B超诊断〔J〕.承德医学院学报,2001,18(2)：163-164.

[4] 李东冰,李权,吴佐周.超声检查在肛门直肠周围脓肿治疗中的价值〔J〕.中国肛肠病杂志,2002,22(5)：6-7.