静脉滴注垂体后叶素药物外渗的预防及护理

赵 梅 山东省兖州市第一人民医院 272000

门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血是消化内科常见疾病,一般使用垂体后叶素持续静滴而达到止血目的。垂体后叶素是一种强烈的血管收缩剂,静脉注射时可收缩小动脉、内脏静脉和小静脉,该药能减少门脉血流量、降低门脉及侧支循环压力,从而控制食道胃底静脉破裂出血,又由于其价格低廉,在临床上广泛应用。但由于种种原因,出现药物外渗造成患者注射部位损伤时有发生。笔者对静脉滴注垂体后叶素致药物外渗的预防及护理进行分析并总结。

1 临床资料

收集在我科治疗的160例因肝硬化致上消化道出血患者均给予垂体后叶素治疗。男性108例,女性52例;上肢浅静脉注射148例,下肢浅静脉注射12例,其中出现外渗的13例,局部轻度外渗无发红的6例,局部红肿无水疱形成的4例,局部重度肿胀有水疱形成的2例,局部皮肤坏死的1例。13例患者经精心护理后,15d内均痊愈。

2 预防

(1)在输注垂体后叶素前,一定要向家属和患者说明药物的作用及注意事项,取得配合。(2)选择适宜的静脉,应用垂体后叶素静脉滴注时应选择粗直、弹性好、易固定、较近心端的静脉,避开关节和静脉窦[1],忌在手背及腕部注射,以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤,尽量不用下肢静脉,因下肢静脉瓣多、血流缓慢导致药物对血管刺激时间长。(3)单独开辟1条静脉通道(最好使用静脉留置针)以保证用药的连续性并便于观察。不能用有垂体后叶素的针头直接穿刺血管或拔针,应先输入等渗溶液,确认有回血再输注垂体后叶素,输注完毕后用等渗溶液冲洗,使输液管中的残余药液全部输入,减少外渗的机会。(4)严格控制输液滴数,由于药物的浓度、滴数直接与疗效、副作用有关。为便于观察及控制滴数,最好使用输液泵输液。(5)垂体后叶素在治疗上消化道出血的病程中,需要根据病情持续静滴,同一部位输液持续时间在无任何异常情况下超过12h尽量更换输液部位,防止局部组织缺血[2]。(6)在静脉滴注垂体后叶素的过程中,加强巡视,严密观察穿刺部位,及时观察外渗。判断外渗的方法:首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时会有凹陷或有张力无弹性,对暴露的血管可观察血管的硬度,走向有无条索状的红线。询问患者有无胀痛感,挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针头翘起挤压针管。(7)严格床头交接班,每班交接内容包括注射部位、输注时间、药物余量、输注情况、滴速等,认真询问患者的感受,记录好输液观察卡。

3 护理

在静脉滴注垂体后叶素的过程中,一旦出现外渗,立即停止注射。先用注射器连接头皮针回抽渗入组织的药液,以3～5ml为宜,减少药液在局部组织的渗出量,降低渗出液对组织的损伤,适当抬高患肢,指导患者注射肢体不要受压、用力,密切观察外渗皮肤的变化。

3.1 局部轻度外渗,无发红 局部用50%硫酸镁湿热敷30min,每天2～3次,也可使用土豆片贴敷或喜疗妥涂抹。

3.2 局部红肿无水疱形成 渗出部位用2%利多卡因环形封闭,然后用牛黄解毒片研碎或云南白药、血竭等胶囊粉末加生理盐水外敷,此类药物有活血化淤、消肿止痛作用,忌用硫酸镁湿热敷,以免引起局部皮肤破溃。

3.3 局部重度肿胀,有水疱形成 水疱小无破溃者尽量不要刺破水疱,可用无醇碘伏外涂,晾干即可。如水疱大可先用无醇碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用0.5%利多卡因进行冲洗。

3.4 局部皮肤坏死,肢体感觉异常时 给予无菌换药处理后,用红外线烤灯照射,早晚各1次,每次约30min,适时给予氧气干吹(6～8L/min)效果更佳,保持局部清洁、干燥,预防感染,也有报道用凯时(前列地尔)和庆大霉素交替湿敷,效果满意[2]。

1 张清峰.静脉滴注垂体后叶素药液渗漏的预防及护理对策〔J〕.当代医学,2009,15(21):122.

2 袁雪梅.垂体后叶素外渗致组织坏死的经验教训〔J〕.现代中西医结合杂志,2001,10(5):456.