疝环填充式无张力腹股沟疝修补术临床体会

杨宝城 郑会海 天津市宝坻区宝平医院 301800

疝环填充式无张力疝修补术(以下简称为无张力疝修补术)被誉为疝手术的里程碑[1],笔者自2005年7月-2009年4月采用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的补片治疗腹股沟疝45例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者45例,其中男 39例,女6例,年龄23～85岁,平均年龄62岁。其中斜疝38例(右侧 26例次,左侧12例次),直疝7例;2例是双侧腹股沟斜疝。

1.2 手术方法 45例患者均局部麻醉下手术,常规腹股沟斜切口长约3～5cm,局麻满意后,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,显露髂腹下神经及髂腹股沟神经,神经周围再次局麻浸润、游离精索、显露疝囊等步骤与传统的疝修补术相同。疝囊较小者仅做高位分离,不切开疝囊或结扎。疝囊较大者,可切开横断后再分离至高位,闭锁近端疝囊,但不高位结扎,使其成为小疝囊。将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔,充分游离腹横筋膜,然后将伞状疝环填充物(perfix plug)从疝环口顶入腹腔,填充物叶瓣四周与内环周围腹横筋膜固定3～4针,最后在游离的精索后方把修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面,网片预留孔穴刚好让精索通过,用细合成线缝合固定网片数针,精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

2 结果

45例患者全部痊愈,至今无复发,无切口感染,手术历时(40±5)min,平均住院 3d,最短住院1d。术后创口疼痛轻微,无牵扯感,术后即可自由活动,日常生活无受限。4例患者术后发生尿潴留,留置导尿管1d,于次日拔除;3例出现阴囊水肿,于48h内减轻或消失。

3 讨论

无张力疝修补术操作简单,仅需疝囊充分高位分离,不求高位结扎,将填充物塞入内环,四周确实固定在腹横筋膜上即可,无需对腹股沟结构做精细解剖和高张力修补,从而避免了手术损伤髂腹下、髂腹股沟神经及腹股沟大血管的可能。传统的疝修补术是以疝囊高位结扎、张力性内环重建和加强腹股沟管后壁的方法来完成的,术后切口疼痛难以忍受有牵扯感、恢复慢。而本组患者术后即可下床活动,日常生活无受限。

疝术后复发为疝外科的一大难题。传统腹股沟疝修补术其针孔和修补引起的张力是术后复发的重要原因[2],同时修补干扰了正常的解剖结构,破坏了腹股沟区的闸门机制亦是复发的原因。无张力疝修补术中,用填充物填压,填充物受到腹腔压力时,可使压力迅速扩散到各个方向,起到缓冲作用;其次,聚丙烯材料具有良好的组织相容性,几分钟内在体内纤维蛋白的凝胶作用下与组织黏合固定使腹股沟后壁形成坚固的屏障而得到持久的加强,且无张力存在,有效防止了疝的复发。无张力疝修补术不增加感染的发生率,本组45例患者,无1例发生创口感染。这离不开严格无菌操作、严密止血和以聚丙烯为原材料制成的修补材料与组织良好的相容性[3,4]。

综上所述,无张力疝修补术具有如下特点[5]:(1)手术方法简单、创伤小;(2)无张力修补保存了肌肉的完整性,不破坏腹股沟的正常结构;(3)使腹股沟管后壁抗冲击力增强;(4)术后恢复迅速,患者能早期下床活动,无张力性疼痛;(5)术后并发症少,复发率低;(6)尤其适合治疗复发疝;(7)在基层医院也可以推广。

1 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术〔J〕.临床外科杂志,1998,6(4):234.

2 黄莛庭,王正康.腹股沟疝的无张力修补手术〔M〕.第 2版.北京:中国协和医科大学出版社,2007:414-415.

3 高之阳,高瞰非,任作航.疝环充填式无张力疝修补术〔J〕.腹部外科,1999,12(6):249-250.

4 曲瑞新.无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝58例分析〔J〕.中国现代医生,2009,16:143-144.

5 李开宇,徐福军,徐雷.无张力疝修补术的临床效果分析〔J〕.航空航天医药,2009,20(2):103-104.