宫颈癌同步放化疗患者的健康指导

黄月娟 广西百色市人民医院肿瘤科 533000

子宫颈癌在我国居妇女恶性肿瘤之首,近年来,同步放化疗被NCI推荐为治疗宫颈癌的新标准。同步放化疗有许多优点,但骨髓抑制、放射性直肠膀胱并发症有所增加[1]。健康指导是一种自我保健和治疗的手段,为患者提供有关疾病的预防和治疗、护理知识,可以帮助患者正确认识此治疗方法可能出现的副反应及如何应对等,使其更好的配合完成整个治疗。

1 临床资料

选择我院2008年5月-2010年6月住院患者60例,年龄35～68岁,平均年龄49岁,均为已婚。住院天数为 60～72(平均64)d。其中结节型 42例 ,菜花型 9例 ,空洞型5例,溃疡型4例,无其他合并症,病理类型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌,病灶≥4.0cm。采用盆腔外照射加腔内后装治疗,辅以单药DDP静脉化疗2～3次。

2 健康指导方法

2.1 语言交流 患者住院期间,尤其在中、后期及出院前1～3d,通过与患者及家属的直接交流,并与主管医生沟通,掌握患者的饮食起居、思想需求、病情及患者对病情的了解程度,有针对性、计划性、循序渐进地进行健康指导。要让患者复述或演示,直到患者接受并掌握教育内容。重视对家属的指导教育,传授基本放化疗护理知识、技能及注意事项和需要配合的事项,如阴道冲洗、照射野皮肤保护等。

2.2 书面指导 印制健康教育处方,将处方发给每位患者或家属,详细列出饮食、用药、自我护理与特殊护理、休息活动、定期复查等方面的注意事项。

3 健康指导内容

3.1 心理健康教育 癌症患者普遍存有紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理。医护人员要充分了解患者的个体情况,有针对性地进行心理疏导,用通俗易懂的语言,鼓励和安慰患者,以解除其恐惧心理,从而取得患者的信任、合作,树立其战胜疾病的信心。介绍接受治疗的成功病例,消除不良因素干扰,使其积极配合治疗和护理。耐心讲解同步放化疗的方法和相关知识及注意事项,使患者做好治疗前的准备,以良好的心理状态积极配合治疗。

3.2 饮食教育 由于放化疗后免疫力普遍下降,放射性肠炎、膀胱炎不同程度的存在,因此饮食上要注意。调配营养齐全、少渣、清淡、易消化吸收的食物,忌食含纤维素多、寒冷、油腻、辛辣、干硬、盐腌类食品,如韭菜、芹菜、粗粮、生冷瓜果、火腿、腌肉、肥肉等。食欲不振可少食多餐,鼓励患者多饮水,及时排尿,排出毒素。

3.3 照射皮肤的保护 指导患者放化疗期间保护照射野皮肤,保持局部清洁干燥,勿用肥皂或粗毛巾擦拭,穿宽松柔软的棉布类衣服,避免摩擦,以减少放射野皮肤的不适,保持黏膜完好。禁贴胶布和搔抓,以免引起脱皮或皮肤反应,涂碘酊或敷用含重金属的药物,避免过冷或过热刺激,防止在烈日下曝晒、摩擦等物理刺激,以防感染。

3.4 阴道冲洗指导 阴道冲洗能清除坏死脱落组织,减少感染,增加放疗的敏感性,防止阴道狭窄、粘连。冲洗液可用洁尔阴、肤阴洁等加温开水,温度应适宜,水温过低易引起腹痛,太高易烫伤阴道黏膜[1]。指导患者及家属学习阴道冲洗方法,掌握冲洗水量、温度与压力。

3.5 药物指导 指导患者及家属了解化疗的目的、治疗方案及方法、不良反应。除常见的胃肠道不良反应外,化疗药物在静脉注射时必须密切观察穿刺部位,发现局部肿胀、渗漏液等现象,及时报告医护人员及时处理。用药前、后复查血常规、肝功能。化疗可引起不同程度的血细胞减少,当白细胞减少时,身体抵抗力下降,应避免去人多的地方并严格控制探视人数,以减少细菌或病毒感染的机会。血小板减少时,凝血功能下降,易引起出血,应避免撞伤,用软毛牙刷刷牙,避免进食粗糙食物,发现皮肤有出血点及时报告医生。

3.6 不良反应指导 放化疗前嘱患者排空小便,鼓励患者多饮水,增加尿量,起到冲洗膀胱、保证尿道通畅的目的。告知患者如有腹痛、腹胀、腹泻或里急后重、便血等症状时,是放射性直肠炎;如出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状时,是放射性膀胱炎,应及时告诉医生,及时对症处理,必要时暂停放化疗。

3.7 出院指导 嘱患者出院后注意休息、劳逸结合、加强营养、按时服药,定期进行复查,3个月复查1次,持续1年以后每半年复查1次。坚持阴道冲洗,每天或隔天1次,持续半年,治疗结束后半年左右方可恢复性生活。注意清洁卫生,如有尿频及突发性出血或大便伴脓血时应及时来院检查。

总之,健康教育是整体护理的重要组成部分。宫颈癌同步放化疗患者接受正规治疗的同时,做好健康指导,有利于减少放化疗并发症,使患者早日康复,提高生活质量。

1 周陈华,陈勇,叶鸿,等.同步放疗加化疗综合治疗宫颈癌的临床研究〔J〕.实用肿瘤学杂志,2008,22(1):19.

2 殷莉萍,赵瑞,徐红.阴道冲洗在宫颈癌放疗中的效果观察〔J〕.第四军医大学学报,2007,28(13):1180.