子宫颈环形电切术(LEEP)配合溃疡散治疗慢性宫颈炎62例临床观察

卖立欢 广西柳州市柳铁中心医院妇科 545007

慢性宫颈炎是妇产科门诊的常见多发病,严重困扰妇女的身心健康,也是诱发宫颈癌的高危因素之一。传统的物理治疗有激光、微波、远红外线凝结等,均有一定的局限性,疗效也不理想。宫颈冷冻、微波术使局部组织被破坏无法送病理检查,容易遗漏或掩盖癌变的可能性,又如治疗的深度不够易造成纳氏腺囊肿的形成。我院门诊自2009年7月-2009年10月采用子宫颈环形电切术(LEEP)配合溃疡散治疗慢性宫颈炎疗效满意,并发症少,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年 7月-2009年10月就诊我院妇科门诊的慢性宫颈炎患者62例,全部无生育要求。62例中宫颈糜烂Ⅲ度伴肥大17例,宫颈息肉伴糜烂30例,宫颈管炎伴结缔组织增生5例,半年前曾接受其他物理治疗无效者10例。

1.2 诊断标准[1]根据宫颈糜烂面积大小分为轻度、中度、重度。轻度:宫颈糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度:宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度:宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳头型。

1.3 仪器 LEEP采用美国WALLACH公司生产的高频电刀。

1.4 治疗方法 所有病例经阴道镜、细胞学检查或宫颈活检确诊为慢性宫颈炎,患者病程长,症状明显,无再次生育要求,于月经干净后3～7d行宫颈LEEP刀环形电切术。术前均常规行阴道清洁准备,手术方式相同,术后按1、3、5、7、7、7、7d宫颈上药并观察宫颈愈合情况。宫颈上药所用药物为“外用溃疡散”每次1支,外用溃疡散为蒙医传统外用药,由寒水石(凉制)、雄黄、朱砂、银朱、石决明(煅)、冰片、人工麝香7味药材组成。具有生肌、收敛作用,用于治疗宫颈糜烂,局部使用可促进宫颈电切术后创面愈合。

1.5 疗效评价 治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑,碘染着色,宫颈恢复正常大小。有效:糜烂面改善Ⅰ°以上,宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。

2 结果

2.1 手术情况 手术均在门诊进行,无需任何麻醉,手术时间5～20min,平均10min,术中出血 5～10ml。

2.2 治疗效果 62例患者,术后1～2周为脱痂出血期,出血平均8.3d;术后1个月复查55例治愈,7例上皮未完全覆盖,均为糜烂Ⅲ°患者。术后2个月复查,60例治愈,2例糜烂面由Ⅲ°变为Ⅰ°,宫颈光滑,形态恢复正常。62例病理检查结果为慢性宫颈炎,其中8例合并宫颈管息肉。

2.3 并发症 5例患者出现阴道热胀痛,宫颈创面出血,术后脱痂出血,多见于宫颈重度糜烂的患者。无1例宫颈阴道内局部感染及宫颈口粘连闭锁。

3 讨论

慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病,国内文献报道我国妇女[2]的发病率为25%～60%,而生育年龄妇女的发病率为50%左右,严重影响了妇女的生殖健康,甚至诱发宫颈癌。据报道有宫颈糜烂患者比无宫颈糜烂患者患宫颈癌的危险高10倍 。宫颈糜烂的治疗包括药物治疗和物理治疗,药物治疗只用于轻度病例,对中、重度宫颈糜烂主要以物理治疗为主。传统的物理治疗有激光、冷冻、微波等,其机制为破坏糜烂面单层柱状上皮,使其坏死脱落,为新生复层鳞状上皮覆盖,从而达到治疗的目的。缺点是无病理报告结果,宫颈癌的漏诊率高。对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者,可行宫颈锥切术,虽然能彻底治愈糜烂,但出血量大,并发症多,目前临床多不采用。

外用溃疡散为蒙医传统外用药,由寒水石(凉制)、雄黄、朱砂、银朱、石决明(煅)、冰片、人工麝香7味药材组成。具有生肌、收敛作用,用予治疗宫颈糜烂,局部使用可促进宫颈电切术后创面愈合。

LEEP不需要复杂的设备,操作简单,可在门诊进行。可在诊断的同时进行治疗,切除宫颈的异常病变部位进行病理学诊断,既不会漏诊又不会影响再次妊娠,既节省了费用,并发症又少,值得临床推广。

1 乐杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:285.

2 钱德英,黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473-475.