28例胆囊癌的影像学诊断

杨建秀 于卫中 刘巍峰 山东省莱州市人民医院 261400

笔者收集28例经临床手术病理证实胆囊癌的超声和CT资料，以探讨其诊断价值。

1 材料和方法

28例经临床手术病理证实的胆囊癌患者中，男13例，女15例，年龄42～78岁，平均年龄53岁。主要使用Sequoia512彩色超声诊断仪和GE 16层螺旋CT，层厚2.5～5mm，平扫加增强扫描。

2 结果

28例中腔内结节型9例，超声和CT表现为囊腔内结节状肿块，单发，胆囊轮廓清，肿块密度和回声均匀；肿块型12例，表现为囊壁不规则形肿块，基底部宽，回声欠均匀，胆囊腔变小，消失；壁厚型7例，胆囊壁不规则形增厚呈低回声和混合回声，囊腔变形，肝实质受侵犯。28例胆囊病灶CT增强均可见明显强化，彩色多普勒检查肿块内均检测到高速血流信号。

3 讨论

胆囊癌主要临床表现为胆囊结石和胆囊炎病史，腹痛、腹部肿块和黄疸，多见于50岁以上的女性。胆囊癌多因胆囊结石及慢性炎症长期反复刺激黏膜，导致上皮细胞异型增生发生癌变。胆囊癌约70%～90%为腺癌，其次为鳞状上皮癌、胶样癌、未分化癌等。大体病理分为：（1）结节型：胆囊腔内隆起性肿瘤。（2）浸润型：最多见，肿瘤在胆囊腔内浸润生长，腔内无明显隆起性病变。（3）充满型：肿瘤充满胆囊腔。CT对胆囊癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度的评估具有很高的价值，肝脏直接侵犯表现为肝脏胆囊床境界模糊，肝脏组织呈不规则低密度。肝内转移灶表现为多发大小不等的结节灶。淋巴腺转移表现为肝门和腹腔内腹膜后淋巴结肿大［1］。腔内结节型胆囊癌应与胆囊息肉性病变鉴别，当息肉或腺瘤体积较大，基底部增宽，局部胆囊壁增厚时应考虑胆囊癌可能。多数胆囊炎的胆囊壁增厚呈双边均匀增厚，可见渗出改变，可与胆囊癌相鉴别。黄色肉芽肿性胆囊炎CT表现与胆囊癌相似，两者鉴别较困难。胆囊腔内弥漫充满肿块分胆囊癌患者合并有胆囊结石和胆囊壁增厚等慢性炎症，胆囊肿块侵犯总胆管引起胆道梗阻患者出现黄疸，肿瘤肝内转移形成实性肿块，肝门部、胰腺及腹主动脉旁淋巴结肿大，笔者在临床影像检查时应特别注意。胆囊癌患者超声检查经济、简单，是首选检查方法，胆囊癌的超声表现分五型：（1）小结节型：病灶1～2.5mm，呈乳头状中等回声，基底较宽形态不规则。（2）蕈块型：病灶为基底宽，边缘不整，弱回声或中等回声，常多发。（3）厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内壁不规则。（4）混合型：胆囊壁增厚伴有乳头状或蕈块状肿物突入胆囊腔。（5）实块型：胆囊内液性腔消失，呈实性肿块，胆囊轮廓显示不清。大部分患者可以确诊，有时因患者肥胖或肠气干扰，其观察敏感性不如CT。CT检查特别是螺旋CT具有扫描速度快，无运动伪影干扰，观察范围大等优点，并可明确肿瘤扩散范围，是胆囊癌确诊的主要检查方法，更有利于指导临床手术。

［1］ 李松年，主编.现代全身CT诊断学〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：766－768.