重度妊娠高血压综合征的护理

陈芝云 江苏省大丰市第三人民医院 224100

妊娠高血压综合征,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母子死亡。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度,重度妊娠高血压综合征又分为先兆子痫和子痫。我院妇产科自2007年1月-2009年6月收治重度妊娠高血压综合征18例,经降压、镇静、解痉等治疗及精心观察护理,16例母婴平安出院,2例未产转上级医院治疗。

现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例重度妊娠高血压综合征患者中,年龄23～42岁,初产妇15例,经产妇 3例;孕 36～37周 1例,37～38周6例,38～39周6例,39～40周5例。其中先兆子痫17例;子痫1例,为产后子痫。住院时间5～8d。

1.2 分娩方式 16例经药物治疗后选择时机行改良式子宫下段剖宫产。剖宫产者均采用连续硬膜外麻醉,面罩给氧,取左侧卧位15°;手术过程全程心电监护,16例均母婴平安。2例药物治疗降压效果不明显未产而转上级医院治疗。

2 护理

2.1 产前护理 (1)身体上的不适、相关疾病知识的缺乏及环境的改变都会在不同程度上加重孕妇的焦虑、恐惧,使患者的血压在原来的基础上更进一步上升。护理人员应热情耐心地接待患者,向患者及家属讲解相关疾病知识,介绍床位医师、同室病友及住院的环境,使患者消除陌生感,减轻焦虑、恐惧心理。(2)安排单间病室,保持病室安静,床单元清洁、平整。嘱患者卧床休息,取左侧卧位,穿宽松的棉质内衣,变动体位时不能生拉硬拽,防止皮肤擦伤。安排1～2位亲属陪护,避免声、光、噪音刺激,各种操作相对集中,动作轻柔。床旁备好床档、吸引器、氧气、开口器、产包以及急救药品,如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。(3)严密观病情变化,用床边监护仪监测血压的变化,随时观察并询问病人的自觉症状,当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状时,预示着抽搐即将发生,护士应在积极给予脱水、解痉等治疗的同时,防止抽搐时发生舌咬伤或其他意外。记录24h出入量,及时采集尿标本及血生化。使用胎心监护仪监测胎心、胎动,及时发现胎儿宫内窘迫。对暂不手术者嘱其进食清淡、易消化、富含维生素、铁和钙剂的饮食,全身浮肿者应限制食盐的摄入量。对拟行手术者应禁食,做好备皮、药物过敏试验等术前准备,气囊导尿管暂不插入,带至手术室等麻醉发生作用后再行插管,以减少刺激。

2.2 用药护理 硫酸镁具有解痉、降压、镇静及利尿作用,它可解除脑、肾、子宫胎盘血管痉挛,增加子宫胎盘血流量、肾血流量及改善脑水肿[1],故是治疗重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。硫酸镁因肌肉注射刺激性强,患者常因疼痛难以接受。故18例均采用静脉用药,可行静脉滴注或推注,静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平,但硫酸镁治疗浓度和中毒浓度相近,因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。一般静滴速度以1g/h为宜,最大不超过2g/h。每日维持用量15～20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,严重者心跳可突然停止。护士在用药前及用药过程中监测孕妇血压的同时,还应检测膝反射必须存在;呼吸不少于16次/min;尿量每24h不少于600m l。10%葡萄糖酸钙是硫酸镁中毒的解毒剂,应随时准备好,以便出现毒性作用时及时予以解毒。降压药物,选用不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。常选用硝酸甘油、心痛定等。利尿药物,用于全身水肿明显患者,常用呋塞米。镇静药物,常用安定。一般开放2路静脉,一路用于输入控制滴速的药物,一路用于脱水利尿等药物的输入。注意观察用药的疗效及副作用。

2.3 子痫的护理 1例子痫,产后血压在190～140/130～110mmH g(1mmH g=0.133kPa)之间波动,设专人护理,给予心痛定10mg舌下含化降压效果不佳,于产后5h突然出现全身抽搐,神志不清,立即将包裹纱布的压舌板放于病人上、下磨牙间,头偏向一侧,遵医嘱给予安定10mg肌注,25%硫酸镁10m l加入50%葡萄糖10m l静注,吸氧 4～6L/min,保持呼吸道通畅,床边设床档,3m in后患者抽搐停止,神志清楚。保持病室绝对安静,避光。母婴暂时分开,避免探视和陪护、根据医嘱继续予以解痉、降压、镇静等治疗。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量,记录出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查,可通过问话、呼唤、疼痛刺激、观察患者的表情、肢体运动等情况来判断患者的意识及精神状况[2]。及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。经过及时治疗和适时的护理,未再出现抽搐,未发生并发症。

2.4 产后护理 产后仍应加强血压监测,继续使用硫酸镁治疗者仍应注意用药的观察。使用大量硫酸镁的产妇,产后易发生子宫收缩乏力,恶露较常人多,因此应严密观察子宫复旧情况,在病情允许的情况下早行母婴皮肤接触、早吸吮,以促进子宫收缩,减少产后大出血的发生。产后24h嘱其取半卧位,以利恶露排出。留置导尿管产后12h内持续开放,12h后2～4h开放一次,同时做好尿道口的护理,导尿管一般于产后24～48h拔除。鼓励产妇做深呼吸,勤翻身并尽早下床活动;指导产妇进食易消化、高蛋白、高热量的流质或半流质饮食,及时更换消毒会阴垫,保持会阴清洁。

3 出院宣教

出院后保持外阴清洁;做好避孕措施,至少应避孕2年;鼓励母乳喂养;做产后保健操,进食营养丰富的食物,以利于机力恢复、排尿及排便,促进骨盆肌及腹肌张力恢复,避免腹部皮肤过度松弛;产后42d去医院做产后健康检查。

1 朱桂玉.妊娠高血压综合征的观察及护理〔J〕.实用护理杂志,1992,8(10):162.

2 孙艳杰.神经外科939例重症患者的监护及护理体会〔J〕.实用护理杂志,2000,16(6):21-22.