人工髋关节置换患者深静脉血栓的预防及护理干预

潘秀花 四川省自贡市第三人民医院骨科 643020

人工髋关节置换术是解除髋关节疾病患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。而髋关节置换术后深静脉血栓形成(DVT)发生率为47.1%[1],成为患者手术后的严重并发症。血栓形成后的并发症严重影响患者的身心健康甚至致残,由血栓引发的肺栓塞病死率极高。通过对60例患者术前及术后早期采取联合措施,对DVT进行积极预防,取得了较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年2月-2009年8月在我科择期行人工髋关节置换术的患者60例。男36例,女24例,年龄54～86岁,平均年龄68岁。其中股骨头坏死24例,股骨颈骨折34例,退行性改变2例。合并高血压8例,糖尿病5例,合并高血压及糖尿病3例。均在全麻下由同一医生行单侧人工髋关节置换术,手术时间1.5～3h,平均2.5h。

1.2 结果 本组60例中,2例发生髂静脉血栓,其余58例均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前详细了解患者全身状况及凝血情况 了解患者有无合并其他疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等。本组病例中,合并高血压或糖尿病的患者,均将血压控制在160/95mm Hg(1mmH g=0.133kPa)以下,空腹血糖控制在6.5mmol/L以下,再行手术治疗。术前抽血检查患者凝血功能,以了解全身凝血状况,并对患者进行全面的健康教育。嘱患者戒烟,保持大便通畅,避免感冒。教会患者收缩股四头肌、腓肠肌,踝关节屈伸等动作,以便术后配合。

2.2 术后体位及锻炼 术后回到病房,两腿之间放梯形枕,保持患肢外展中立位(外展30°左右)。术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫(垫高 20°～ 25°),髋 、膝关节稍屈曲,功能锻炼及早进行。有报道[2]约50%的DVT发生在术后第1天,30%发生在术后第2天。术后6h后指导患者进行伸足背、屈踝等动作,被动按摩小腿肌肉,面积从小到大,以促进血液流动;第2天进行收缩股四头肌、腓肠肌锻炼;1周后主动活动,也可用CMP机(持续被动运动仪)协助被动运动。

2.3 密切观察患肢血运情况 DVT形成早期主要表现为疼痛、肿胀、发硬。静脉输液宜在上肢为佳,以免因输液渗漏引起的疼痛、肿胀与DVT形成的早期表现混淆。每天测量双下肢固定点周径,必要时测量下肢相应的不同平面的周径,若两侧下肢周径相差0.5cm以上,应及时通知医生处理。

2.4 机械性预防措施 术后早期进行功能锻炼,穿弹力袜对预防下肢DVT具有积极作用。术后第1天伤口疼痛减轻,用空气压力波治疗仪进行理疗预防DVT,每2次/d,每次30min,伤口部位不加压,用周期充气加压预防术后DVT,能明显减少其发生率,起到较好的预防效果。还可以使用足底静脉泵,目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法,与抗凝药物联合应用已取得良好效果[3]。

2.5 药物预防 可应用口服抗凝药物和注射药物(如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等),本组中2例发生髂静脉血栓,均使用低分子肝素钙2 500U皮下注射5～7d后,经彩色超声多普勒检查证实血栓已全部消失。

人工髋关节置换患者DVT的发病机制中,静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是公认的形成DVT的三大因素[4]。由于人工髋关节置换术后患者患肢制动、卧床时间长,所以术后DVT发生率较高。因此选择有效的方法预防人工髋关节置换术后DVT的形成十分重要。通过对60例人工髋关节置换术患者采取综合的护理措施,配合低分子肝素等抗凝药物的治疗,DVT发生率仅为3.3%,取得了较好效果。因此,加强医护人员对此并发症的重视并采取针对性、有效可行的护理措施,对于预防DVT的发生有重要意义。

1 吕厚山,徐斌.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成〔J〕.中华骨科杂志,1999,19(3):155.

2 陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响〔J〕.中华骨科杂志,2001,21(3):146.

3 刘莉,王美丽.人工髋关节置换术深静脉血栓形成的预防护理〔J〕.河南职工医学院学报,2008,20(1):67-68.

4 曹洪,李伟,谢祥仁,等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况〔J〕.医学综述,2008,14(2):275-278.