创伤性截肢手术患者的护理

韦秀颖 广西都安县人民医院外二科 530700

创伤性截肢患者都是在毫无思想准备的情况下,遭到了严重的躯体创伤,导致四肢的某一部分被切除。此类患者病情危重,若抢救不及时,护理措施不当,会影响患者的治疗效果。我院 2005年1月-2009年12月对21例创伤性截肢手术患者实施整体护理,取得满意的护理效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组21例患者中,男13例,女8例,年龄12～59岁。车祸伤12例,机器绞伤2例,塌方砸伤7例,均为单侧肢体。其中上肢6例,下肢15例。住院时间16～43 d,平均23d。

2 术前护理

2.1 术前急救 立即控制伤肢出血,床头备专用止血带,以出现大出血时立即止血,发现异常应报告医师以便及时处理;迅速建立静脉通道;密切观察病情变化,监测生命体征变化并做好记录,为抢救、治疗和手术提供可靠资料。遵医嘱进行输氧、输血、抗休克治疗,为尽快手术赢得时间。

2.2 心理护理 本组病例均为急诊危重患者,术前患者都很紧张、焦虑,接诊时护士应主动、热情,入院后积极协助医生做好抢救治疗工作,迅速做好术前准备,并向患者、家属讲明病情的危重性及手术的必要性。以敏捷的动作、精湛的技术赢得患者及家属的信任,使他们有安全感。消除其思想顾虑,增强其战胜疾病的信心,使其以良好的心态配合治疗及护理。

3 术后护理

3.1 生命体征监测 术后严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、意识状态。每15～30m in监测生命体征1次,平稳后改为每2～4h监测 1次。出现情况及时报告医师处理。床旁要准备止血带及砂袋,以保证大出血时能及时止血。

3.2 引流管的护理 严格无菌操作,预防逆行感染,保持引流管引流通畅,观察引流液的量及性质,若术后2h内引流液达200m l以上并呈鲜红色,提示有活动性出血的可能,要及时报告医生。

3.3 疼痛的护理 对术后正常出现的伤口疼痛应及时应用镇痛剂,解除患者痛苦。患肢痛多为持续性疼痛,尤以夜间为甚,多不主张使用镇痛药物治疗。心理治疗是预防患肢痛的有效方法。所以,术前对患者做好解释宣传,术后引导患者注视残端,以加强其对患肢已截除的心理承受,对疼痛史较长的患者可轻轻叩击患肢残端,也可采用针灸、封闭、暗示疗法,分散患者注意力,以减轻患肢疼痛。

3.4 残端的护理 密切观察残端伤口情况,注意有无渗血、红、肿、热、痛的急性炎症表现,记录体温变化。残端应妥善包扎,弹力绷带包扎不要过紧,不能在残肢近端加压,以免远端缺血引起疼痛、水肿等不适。术后抬高患肢,促进静脉回流,注意2d后肢体应放平,观察残端皮肤颜色、温度、肿胀情况。伤口愈合拆线后,指导患者每日观察残端的皮肤,用中性肥皂清洗,但不能浸泡或在残肢上涂抹油或冷霜及酒精。每日对残端进行按摩、拍打,用残端蹬踩物品,由软到硬,不得在残端上贴胶布。

3.5 功能锻炼 残肢功能锻炼在于改善截肢患者全身状态,促进残肢定型,增强肌力,提高关节活动力,有利于充分发挥存留肢及假肢的功能[1]。根据病情指导患者循序渐进地进行功能锻炼。先是练习呼吸运动和健肢运动,病情稳定后要及早开始残肢的功能锻炼,一般上肢截肢1～2d后即可离床活动,加强胸背部肌肉及肩部肌肉的锻炼,下肢截肢者2～3d后练习床上坐起,若大腿截肢应加强臀肌及腹肌的锻炼;小腿截肢则应加强股四头肌的锻炼。伤口拆线后立即可进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、残肢侧关节活动练习和对残肢施加按摩等。

3.6 出院指导 嘱患者出院后注意护理残肢和进行功能锻炼,每天清洁残肢,观察残端皮肤有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象[2]。增强体质,加强营养,提高抗病能力,选择合适的假肢,争取早日回归社会。鼓励患者适当参加社会娱乐活动,以消除心理障碍,保持心情舒畅。发现残肢疼痛、皮肤溃疡及时就医。

通过对截肢患者实施整体护理,降低了术后并发症,保证了手术的效果,提高了患者的生活质量,为患者以后的生活打下良好基础。

1 藤亚琴.截肢手术病人的心理反应与护理对策〔J〕.实用护理杂志,1999,15(6):53-54.

2 王亦璁.骨与关节损伤〔M〕.第 3版.北京:人民卫生出版社,2001:332.