循证护理在腹股沟疝无张力修补术后护理中的应用

汤 娟 蒋 明 南京医科大学第一附属医院普外科,江苏省南京市 210029

循证护理(evidence based nursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种新的护理观念,其定义为“慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合护士的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,将其完美地结合制订出完整的护理方案”[1,2]。本试验对 2008年 1月-2009年12月间在本院诊断为“腹股沟疝”进行无张力疝修补术的87例患者,其中男性81例,女性6例,年龄21～68岁,平均年龄 54.2岁,按照循证问题、循证支持、循证观察和循证应用这4个循证护理过程进行术后护理,现将护理结果总结如下。

1 循证问题

寻找腹股沟疝修补术后需要解决的护理问题,将其特定化、结构化。根据以往临床经验,患者腹股沟疝修补术后常出现皮下积液、腹股沟区疼痛、尿潴留、阴囊积液或积血、切口感染、切口出血等并发症[3]。因此,防治以上常见并发症就成为我们护理工作的重点。

2 循证支持与循证观察

根据提出的问题进行系统的文献检索,寻找来源于研究领域的实证。通过中国医院数据库系统检索,查询与腹股沟疝术后护理相关的信息,将获取的信息进行荟萃分析,对其有效性及实用性进行综合评审,筛选总结出对本组病例有价值的证据。

2.1 皮下积液 无张力疝修补术中植入的补片为异源性材料,可能会出现不同程度的异物反应[4]。护理工作中应密切观察有无皮下积液。对怀疑有皮下积液者,可于术后3～4d行切口B超检查,从而了解是否有积液。若有积液可予局部红外线理疗,促进其吸收。同时应对皮下积液的大小进行动态观察,若积液进行性增多,则需局部穿刺抽液。本组结果:患者B超检查发现皮下积液6例(6.9%),其中有临床症状需处理的1例(1.1%)。

2.2 腹股沟区疼痛 术后伤口疼痛多在麻醉作用消失后出现,疼痛个体差异性大,与个体对疼痛的敏感性和耐受疼痛的意志有关[5]。术后护理中应注意观察病人疼痛的部位和程度,关心、体贴病人,与病人耐心交谈,解释术后疼痛发生的原因、持续时间、常用的处理方法,以及应用止痛药物的利弊,让病人有心理准备,解除因疼痛所致的紧张感和恐惧感。对感觉较疼痛和影响睡眠者,及时报告医生予以对症处理。本组未出现患者诉疼痛难忍和影响睡眠。

2.3 尿潴留 因麻醉作用或手术刺激,使膀胱暂时性收缩功能丧失可能引起排尿困难和尿潴留[6]。护理时应密切观察患者术后排尿情况,对于术前即用药干预的前列腺患者术日及术后要继续用药。出现尿潴留者,先诱导和协助患者排尿,必要时可行导尿术。本组1例(1.1%)出现排尿困难,未予特殊处理即自行恢复。

2.4 阴囊积液或积血 因阴囊比较松弛,位置较低,渗血和渗液易积聚于此[6]。护理中,应注意观察阴囊有无积液、水肿、血肿[7]。此外,术后为了促进淋巴回流,避免阴囊内积血、积液,可用丁字带将阴囊托起。本组3例(3.4%)患者出现阴囊少量积液,托高阴囊后明显缓解。

2.5 切口感染 切口感染是疝复发的主要原因之一,因此防治切口感染在腹股沟疝的治疗中有重要的意义。术后除了使用抗生素外,护理工作中还应该注意保持患者会阴部和敷料的清洁干燥,避免大小便污染。若发现敷料污染或脱落,应及时更换。同时还应注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红肿疼痛,一旦发现切口感染,应尽早对症处理[8]。本组结果:2例(2.3%)患者出现切口发红,对症处理后恢复良好。

2.6 切口出血 切口出血常与缝合相关。在术后的护理工作中,注意切口有无渗血、渗液情况,亦可常规用沙袋压迫切口2～4h,一方面有利于止血,另一方面有利于补片与组织贴合。如果出血较多,可对症应用止血药物。本组病人中均未出现切口出血的并发症。

3 循证应用

将获得的实证与临床经验相结合,笔者总结制定了腹股沟疝无张力修补术后的常规护理方案:(1)重视患者健康教育和心理辅导;(2)注意观察有无皮下积液、阴囊积液积血、切口出血、切口感染;(3)注意排尿情况;(4)保持会阴部干燥清洁,避免污染,及时换药;(5)术后常规沙袋压迫切口2～4h。(6)饮食要清淡,避免过于油腻。根据个人状况调节饮食,以流质和半流质为主,多吃新鲜蔬菜、水果以及富含蛋白质的食物。(7)注意不要感冒,避免咳嗽、便秘等引起腹压增高的因素并指导患者术后积极治疗与疝气有关的慢性疾病,如咳嗽、便秘和前列腺等。

4 讨论

传统护理患者住院后没有标准化的工作流程,随意性大,使患者在住院期间存在无效住院日,工作质量、工作效率与发达国家相比有很大的差距[9]。循证护理是跨学科的全方位的工作模式,具有连续性、合作性的特点,可有效提高医院整体医疗服务水平和管理水平,增强医院的竞争力和生存力。在本组实验中,笔者应用循证护理原理,对本组患者进行了观察和护理,发现通过将间接经验与直接经验相补充,减少了无张力修补术后并发症的发生,提高了术后康复的质量。由此可见,循证护理指导临床实践,不仅能提高护理人员主观能动性,提高发现、解决患者存在健康问题的能力,更能有效提高护理人员整体护理水平,极大提高临床护理质量。循证护理值得在腹股沟疝无张力修补术后的护理工作中大力推广。

1 曹金金,张厚亮.循证护理理论与其在护理实践中的应用〔J〕.国际护理学杂志,2007,26(2):116.

2 王斌全,李洁.循证护理的发展〔J〕.护理研究,2007,21(5A):1221.

3 Turaga KK,Garg N,Coeling M,et al.Inguinal hernia repair in a developing country〔J〕.Hernia,2006,10(4):294-298.

4 罗学宏,黄樟生,罗云蜂.腹股沟斜疝无张力修补术120例的术后并发症分析〔J〕.杭州师范学院学报(医学版),2008,28(1):25-26.

5 崔艳.无张力疝修补术护理体会〔J〕.中国医药导报,2009,6(13):131-132.

6 杨来香.老年人腹股沟疝行无张力疝修补术的护理〔J〕.实用中西医结合临床,2009,9(2):82-83.

7 姜玉芹.无张力疝修补术的护理〔J〕.中国实用医药,2009,4(2):198.

8 童秋英,招敏华,赖春荣,等.无张力疝修补术病人的围术期护理〔J〕.全科护理,2009,7(4):1063-1064.

9 蒋冬梅,王署红,张其键.临床路径在单病种管理中的应用〔J〕.现代护理,2004,10(12):1079-1081.