乳房癌手术治疗的观察与护理

景美红 江苏省大丰市第三人民医院 224100

乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%,仅次于子宫颈癌[1]。手术治疗是最根本的治疗方法。作为一名合格的护士,应掌握如何做好乳房癌手术治疗的护理,使患者安全渡过手术关,提高手术成功率。现将我院2年来对乳房癌手术治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料

2008 年1月-2009年12月,我院收治乳房癌患者26例,年龄32～48岁。其中对12例进行了手术治疗,行乳房癌改良根治术4例,乳房癌根治术5例,乳房癌扩大根治术3例。

2 护理评估

2.1 术前评估 (1)健康史和相关因素:了解患者的月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境等;既往有无患乳房良性肿瘤;有无乳房癌家族史。(2)身体状况:乳房外形和外表,两侧乳房的形状、大小是否对称,乳头是否内陷,乳房皮肤有无红肿及橘皮样改变,乳头和乳晕有无糜烂,乳房肿块的大小、质地和活动度,肿块表面是否光滑、边界是否清楚、有无局限性隆起或凹陷等,全身营养状况以及心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态,有无癌症远处转移的征象。(3)

心理和社会支持状况:患者对焦虑、恐惧能否很好的应付,对拟采取的手术方式以及手术后康复锻炼知识的了解和掌握程度,家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受能力。

2.2 术后评估 皮瓣和切口愈合情况,有无皮下积液,患侧上肢有无水肿,肢端血液循环情况,患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况;患者对康复保健和疾病相关知识地了解和掌握程度。

3 护理

3.1 术前护理 (1)心理护理:患者面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失致外形受损、婚姻生活可能受影响、对所患疾病缺乏知识、担心手术的意外及手术效果、害怕伤口疼痛等问题而产生焦虑、恐惧。因此,应针对患者的具体心理状态,进行心理护理,多了解和关心患者,向患者和家属耐心解释手术的必要性,鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响,介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系,通过成功者的现身说法,帮助患者渡过心理调适期,使之相信一侧乳房切除并不影响正常的家庭生活、工作和社交,告知患者今后行乳房重建的可能,鼓励其树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。对已婚患者,同时对其丈夫进行心理疏导,鼓励双方坦诚相待,让其丈夫认识其手术后的身体形象改变,从而增强患者对手术治疗的信心,使其乐于接受手术。(2)加强营养:应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,根据患者的口味和饮食习惯,合理调配饮食,以增强机体的抵抗力。(3)术前做好手术野皮肤的准备,并训练深呼吸、有效咳嗽及排痰,术前12h禁食,4h禁水。

3.2 术后护理 (1)体位:术后麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息。患者清醒、血压平稳后取半卧位,以利于呼吸和引流。(2)病情观察:一般情况下,术后每30m in测量生命体征1次,平稳后每1～2h测量1次,观察切口敷料渗血、渗液情况,并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能,患者若感胸闷、呼吸困难,应及时报告医师,以便早期发现和协助处理肺部并发症。(3)伤口护理:乳房切除术后需用胸带加压包扎,如压迫过紧,可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍;包扎过松,易出现皮瓣下积液,致使皮瓣与胸壁分离,不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度[2],包扎松紧度以能容纳1根手指,能维持正常血运,不影响呼吸为宜。包扎期间告知患者不能自行松解绷带,瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。妥善固定皮瓣下引流管,保持有效负压吸引,确保引流通畅。注意观察引流液的颜色、性质、量。术后 1～2d,每日引流出血性液体约50～200m l,以后颜色及量逐渐变淡、减少。术后 4～5d,每日引流液转为淡黄色,量少于 10～15m l,用手指压伤口周围皮肤无空虚感,即可拔管。不在患侧上肢测量血压、抽血、做静脉注射,并指导患者平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°,使关节轻度屈曲,半卧位时屈肘90°放于胸腹部,下床活动时用吊带托,对患侧上肢进行按摩,同时进行握拳、屈、伸肘运动,以预防患侧上肢肿胀。(4)患者肢体功能锻炼:术后24h内,活动手指及腕部,可做伸指、握拳、屈腕等。术后1～3d,可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。术后4～7d,鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1～2周,循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。

4 出院指导

近期避免用患侧上肢搬运、提取重物,继续进行功能锻炼。5年内避免妊娠,以免乳房癌复发。避免衣着过度紧身。根据医嘱,坚持放疗或化疗,加强营养,多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物,以增加机体的抵抗力。医护人员指导乳房自查的技能,患者每月定期施行乳房自我检查,发现异常应及时到医院作进一步检查。

1 曹伟新,李乐之.外科护理学〔M〕.北京:人民卫生民出版社,2008:184.

2 王志辉,李灵芝,付丽萍,等.乳腺癌的临床护理体会〔J〕.中国实用医药,2007,2(32):181.