肝癌患者介入治疗围手术期健康宣教及护理

李加丽 天津市大港医院 300280

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其发病率、病死率极高,居恶性肿瘤前列[1]。早期症状不明显,确诊后多为晚期,失去手术机会。因肝癌血供90%来自肝动脉,10%血供来自门静脉[2]。经股动脉穿刺插管至肝动脉栓塞化疗术,其微创、痛苦少、易操作、恢复快,对进展期肝癌效果明显。

我院2006-2009年,成功为38例肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术,通过对患者细致的健康指导,术前、术中及术后切实有效的护理,取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者,男30例,女8例,年龄38～71岁,平均年龄 54.4岁,全部病例均经彩超、CT、MRA、血管造影等检查确诊。

1.2 治疗方法及药物 全部病例均在局麻下采用Seldinger技术,经股动脉穿刺,将导管选择性置入肿瘤供血动脉,靠近瘤体,注入化疗药物或栓塞剂。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、丝裂霉素等;栓塞剂有碘化油、明胶海绵等。

2 术前健康宣教及护理

2.1 心理护理 根据患者认知程度、文化水平不同,认真评估患者心理问题,针对性给予心理疏导,消除其紧张、恐惧、悲观心理。采取口述、书面、图解等多种方式,向患者讲清手术目的、过程及术中配合方法,术后可能出现的并发症及预防。并与手术医生、主任相互配合,介绍此项手术优点和目前取得的疗效,使患者坚定治疗信心,主动配合。

2.2 术前准备 术前做血常规、肝肾功能、凝血酶原时间检查及碘过敏试验、药物过敏试验。双侧腹股沟部备皮,指导患者吸气、屏气动作。训练患者床上排便,对照观察下肢动脉搏动情况,便于术中、术后对照。嘱患者术前6h禁食、4h禁水,排空膀胱,注意保暖,避免受凉。遵医嘱准备术中所需药物及物品,由责任护士陪同进入介入手术室。

3 术中观察与配合

3.1 为使患者进入介入室不感到陌生,责任护士应主动、热情,使之有依赖感。搀扶患者上手术台,帮助摆放舒适、合理体位,术中严密观察患者面色、表情,及时询问有何不适,随时报告手术进度。

3.2 触摸是人际交往时最亲密的动作,是非语言交流的特殊形式[3]。护士有意识地轻握患者的手,抚摸其肩部,可以让患者感到护理人员的关心,消除其紧张、恐惧等负性情绪,使其主动配合,顺利手术。

4 术后护理

4.1 栓塞综合征护理 术后由于肝动脉血供突然减少,可产生栓塞后综合征,即腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低、肝功能异常等改变,应做好相应的护理。(1)术后进食2～3d,逐渐过渡到流质并少量多餐以减轻恶心、呕吐。(2)术后穿刺部位,用沙袋加压6h,绝对卧床24h,患肢制动24h,预防穿刺处血肿形成。严密观察足背动脉搏动情况及下肢温度、颜色变化,避免动脉插管所致的栓塞。(3)严密监测体温,多数患者4～8h体温升高,约持续1周左右,是坏死肿瘤组织重吸收反应,适当给予物理降温,避免机体大量消耗。

4.2 疼痛护理 大多患者术后有不同程度疼痛,多因碘化油栓塞反应,胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致。疼痛影响睡眠和饮食,不利于身体恢复。应遵医嘱给予镇静止痛药对症,护士与其主动交流分散注意力也可缓解疼痛。

4.3 肝肾功能损害的护理 栓塞化疗后可引起肝细胞进一步受损破坏,为一过性肝功异常,应向患者讲明,减轻其负重、悲观心理。遵医嘱给予保肝及免疫扶正药物对症治疗,术后给予水化渗疗,鼓励患者多饮水,每天3 000m l以上,促进毒物排泄。密切观察24h尿量及颜色,发现异常及时报告医生。

5 讨论

肝动脉介入栓塞治疗是目前治疗肝癌最佳方式,此疗法可使肿瘤缩小、症状改善,提高患者生活质量和生存率。围手术期健康指导、观察及护理,能使患者在治疗疾病过程中感到受人尊重,有安全感。医护人员热情诚恳的服务,是患者最好的安慰剂、止痛剂,使患者主动接受手术,积极配合,降低手术中不良反应,减轻患者痛苦,从而提高治疗疗效。

1 刘永锋,李桂臣.要合理应用和正确评价肝癌非手术的治疗方法〔J〕.中国实用外科杂志,2004,24(8):449-450.

2 吕明德,匡铭.肝癌非手术治疗的方法与评价〔J〕.中国实用外科杂志,2004,24(8):496-498.

3 郝玉玲,方秀新,主编.整体护理查房〔M〕.北京:科学技术文献出版社,2003:30.