60例胆囊息肉样病变的超声诊断价值探讨

张宗庆 天津市蓟县邦均医院 301901

胆囊息肉样病变(PLG)是来源于胆囊壁并向腔内突出或隆起的局限性病变,大多数患者无明显症状,部分患者可感到上腹部不适。随着超声技术的进步和广泛应用,PLG检出数目日渐增多,少数胆囊息肉可产生恶性病变,因而对胆囊息肉的诊断、治疗和预后的研究日益受到人们的重视。

1 资料与方法

选择天津市蓟县邦均医院近5年来60例经超声诊断为胆囊息肉样病变患者,部分患者合并胆囊结石及肝功能异常。其中男38例,女22例,年龄21～71岁,平均年龄45.5岁。

仪器选用飞利浦非凡彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MH z。患者空腹 8～12h,取仰卧位及左侧卧位进行胆囊常规检查,以能清晰显示胆囊轮廓及内部回声为准,重点观察其内部病变部位、大小、形态、数目及回声特性。

2 结果

60 例经手术证实的胆囊息肉患者,超声表现:胆囊壁上均可见大小不等的赘生物,呈强回声或等回声,不伴声影,不随体位移动,少数带有蒂的息肉可有小范围移动。病理与超声诊断结果显示:胆固醇性息肉41例,约占本组的68.3%(41/60),超声表现为息肉形态多为圆形或椭圆形,直径≤6mm,无声影,可伴有结石;炎性息肉11例占18.3%(11/60),超声表现为息肉回声较强,单发或多发,多数伴有慢性胆囊炎的病理改变(10例),少数伴有结石;胆囊腺瘤(又称管状腺瘤)8例约占13.3%(8/60),此型超声表现均为单发,不伴结石,生长部位不定,病灶的平均直径明显大于胆固醇性息肉,其中有2例病理诊断为腺癌。

3 讨论

胆囊息肉是一种常见病,是来源于胆囊壁并向腔内突出或隆起的局限性病变,由于患者常无症状,诊断上主要依靠超声检查发现。胆囊息肉可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类,本组病例中胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉占86.7%,而胆囊腺瘤属于肿瘤性息肉占13.3%,说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉,且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向,而肿瘤性息肉有恶变可能[1]。因此对胆囊息肉的肿瘤性诊断有重要的临床意义。胆固醇息肉与炎性息肉声像图特点类似,可发生在胆囊任何部位,可单发或多发,息肉体积较小。本组患者息肉大小在(3±1.85)mm以内,常伴有结石。而腺瘤均为单发,底部较多见,且息肉大小范围为(7±4.10)mm。所以胆囊息肉大小可以初步判断其病变性质[2]。胆囊息肉以非肿瘤性息肉多见,提示该类患者可以临床观察,并不一定手术治疗。文献报道胆囊腺瘤的恶变率为1.5%,胆囊腺瘤与胆囊癌密切相关[3]。本文11例腺瘤性息肉有2例恶变,因此,对于息肉单发的较大病变,应考虑肿瘤息肉并尽早手术切除。胆囊腺瘤和癌的发生,研究认为[4]与结石及慢性炎性反应对胆囊黏膜长期刺激和损伤,致上皮细胞异型增生有关,当患者免疫力低下,胆酸等致癌物使黏膜发生息肉或乳头状瘤,继而发生癌变。所以对胆囊息肉直径较大合并结石的患者应尽早手术。

超声检查和随访,给胆囊息肉病变的诊断及治疗提供了可靠方法。大多数的胆囊息肉样病变均在体检和其他疾病检查中无意发现,因此,有必要强调检出胆囊息肉样病变的意义,确保早期及时地发现和处理。对超声诊断为非肿瘤性息肉病变的可动态观察病灶数量、大小及回声变化。对生长速度快、直径较大且单发息肉,可建议外科尽早手术切除。

1 黄承孝.超声医学影像诊断〔M〕.成都:四川科学技术出版社,1996:209.

2 吴金生,何显力,高德明,等.胆囊息肉样病变109例分析〔J〕.中国实用外科杂志,2000,20(2):104-106.

3 邹绍泉,张林.3922例胆囊癌相关危险因素的分析〔J〕.中华外科杂志,2000,38(11):805-808.

4 周连锁,石景森,王作人,等.胆囊结石对胆囊黏膜的病理损害及其与胆囊癌的关系〔J〕.中华实验外科杂志,2001,18(1):31-32.