初孕妇人流术前药物扩宫对人流综合征的影响

王秀红 天津市蓟县邦均医院妇产科 301901

人工负压吸引术是终止宫内早孕的传统手术,该法简单、手术时间短,效果可靠,不足之处是给患者造成一定的痛苦,特别是初孕妇,扩宫困难,多数出现人工流产综合征,限制手术进程,无痛人流虽能解决患者痛苦,但因其需全身麻醉,要求医院人力、物力水平较高,费用偏贵,在基层医院难以广泛普及。本研究通过米非司酮联合米索前列醇药物扩宫配合人工流产的临床应用,取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 手术对象及分组 选择2009年3月-10月,在我院门诊接受人工流产术且自愿参加我院研究的早孕初孕妇女200例,年龄18～28岁,无手术及米非司醇司酮米索前列醇禁忌证,采用自愿使用何种手术的原则,分为观察组和对照组,每组各100例,观察组米非司酮联合米索前列醇+人工流产术,对照组传统人工流产术。两组年龄、孕次无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 药物及器材 药物采用米非司酮联合米索前列醇(北京紫竹药业生产,批号43090904,米非司酮单片 25mg,米索前列醇单片200μg)。器材使用传统人流器械。

1.3 方法 受术者经B超确诊为宫内妊娠,孕周7～10周,签署药物流产、人流知情同意书,观察组于第1天晨空腹少许凉白开送服米非司酮150mg,48h后空腹少许凉白开送服米索前列醇600μg,手术于2h后开始,患者膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈,探针探测宫腔,无需扩张宫颈,用7号吸管,负压400mmHg(1mmH g=0.133kPa),行人工流产术。

1.4 观察内容 (1)镇痛效果评定标准:以口述描绘评分法为诊断标准,镇痛效果分为 3级〔1〕。 Ⅰ级:无疼痛;Ⅱ级:轻微疼痛;Ⅲ级:明显疼痛或呻吟。(2)术中出血量判定:采用容积法:滤出绒毛及蜕膜组织,所得血液量用杯测量。(3)不良反应:发生人工流产综合征情况。

2 结果

2.1 镇痛效果 观察组术中无疼痛者77例,对照组12例,观察组明显疼痛者1例,对照组35例,差异具有显著性(P＜0.01);观察组无人流综合征发生,对照组发生 13例,两组差异具有显著性(χ2=13.90,P＜0.01);观察组无疼痛率,与对照组比较,具有显著性差异(P＜0.01),观察组术中无需扩张宫颈,对照组全部扩张宫颈,部分较困难。

2.2 术中出血情况 两者在出血量方面比较,差异无统计学意义(χ2=0.92,P＞0.05)。

3 讨论

子宫具有丰富的神经,主要有交感神经、副交感神经和向心传导的感觉神经,大部分位于宫颈。故在人工流产时牵拉和扩张宫颈时极易引起疼痛[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,具有抗孕激素作用,先杀胚;米索前列醇是前列腺素E1衍生物,可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶导致胶原纤维降解,从而软化宫颈,同时兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩[3],两药联合使用可以防止因单用米索前列醇导致的宫颈撕伤,减少术中扩宫导致的疼痛[4],米索前列醇引起宫缩术中子宫处于收缩状态,器械进入宫腔不易导致穿孔,因不用宫颈扩张器扩宫颈而缩短手术时间。

传统负压吸引术具有方法简单、安全、有效、快速等特点,但在施行人流术时使用的是金属扩张器,由于未产妇宫颈口较紧、扩宫困难、吸宫时创伤大、术中疼痛明显、难以配合手术进程,增加了手术难度和风险,极易造成子宫穿孔损伤;单纯药流对于孕7～10周者难以达到完全流产,导致不全流产、大出血近期并发症;阴道淋漓出血,增加感染机会,甚至导致慢性盆腔炎、致继发不孕或异位妊娠等远期并发症;无痛人流虽然解决了痛苦问题,但它是在人工流产时实施了全身麻醉,药物对心血管和呼吸系统有抑制作用、且药物昂贵、操作繁琐、对各项仪器设备要求高、且需有专业人员操作,有时扩宫困难,勉强操作,可导致受术者不自主扭动造成手术困难,增加手术风险[5]。人工流产综合征的发生,主要是手术时对子宫和宫颈局部刺激引起迷走神经的自身反射,出现迷走神经兴奋症状,释放大量乙酰胆碱,可对心血管系统产生一系列影响及导致脑供血不足等,其发生与孕妇紧张及宫颈扩张困难等因素有关[6],研究表明观察组无人工流产综合征发生,而对照组发生13例,其差异具有显著意义(P＜0.01),米非司酮联合米索前列醇片能有效软化并扩张宫颈,可以舒缓减轻疼痛,避免人工流产综合征发生。

总之,米非司酮联合米索前列醇片用于人工流产术前扩宫具有减创、安全、减痛等特点,无药物麻醉引起的不良反应,缩短手术时程,经济、易于掌握,具有极大的临床应用价值,值得推广应用。

1 曾因明,罗爱伦.麻醉学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:166.

2 曹菊,李岚,葛海涛.微电脑治疗仪用于人工流产手术镇痛效果观察〔J〕.中国计划生育学杂志,2005,13(3):181.

3 张家磷,主编.药物临床信息参考〔M〕.重庆:重庆出版社,2008:748-749.

4 朱昊平,程利南.米索前列醇不同给药途径终止妊娠的效果〔J〕.中华妇产科杂志,2007,43(11):787.

5 王新萍,柴泽英,金筱筱.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察〔J〕.中国计划生育学杂志,2004,12(2):108-110.

6 曹泽毅,主编.中华妇产科学(下册)〔M〕.第2版,北京:人民出版社,2005:2840.