微生物标本采集和运送中存在问题及对策

韦淑龙 广西柳城县人民医院感染管理科 545200

微生物标本采集和运送中存在问题及对策

韦淑龙 广西柳城县人民医院感染管理科 545200

目的：提高临床微生物标本采集、运送质量,确保检验结果的准确性和有效性。方法：2010年11-12月期间,我院感染管理科专职人员到临床各科室观察采集微生物标本的情况。结果：发现各科室在容器选择、采集时机、方法和运送过程等多个环节存在着缺陷。结论：亟需对临床医护人员进行微生物学标本采集、运送规范的知识及操作培训,强化环节管理,以提高标本采集合格率,确保标本送检质量,为确保检验结果的正确性打好基础。

微生物标本 采集 存在问题 对策

随着循证医学的发展,客观的微生物检验对医院感染病例的诊断及治疗作用越来越重要,微生物检验结果的准确性和有效性也越来越受到人们关注。而临床微生物标本采集绝大部分是依赖护理人员,标本采集是否正确、送检是否及时,是检验质量控制的第一环节,它影响到医院感染病例的诊断及治疗。笔者在2010年11-12月期间,通过到临床各科室观察这方面的情况,发现存在许多缺陷,并积极采取整改措施,现总结如下。

1 存在问题

1.1 容器选择不符合规范 如痰液、粪便培养未使用无菌容器。

1.2 采集时机不符合规范 常常是采集微生物实验标本的医嘱刚开出来,责任护士就去采样,不管患者当天是否已用过抗生素,有时是上午的一种甚至两种抗生素刚注射后,体内血药浓度正是最高时,护士却去采集尿培养,甚至是血培养标本。还有的科室在对气管插管或切开的患者采样时,气管内刚使用含有抗菌药物的痰液稀释剂后,紧接着吸痰,留取痰培养标本,导致连续多次痰培养结果“无菌生长”。

1.3 采样方法不符合规范 (1)患者准备不到位：表现为取中段尿作尿培养时,采样前女患者不先用肥皂水或pp溶液冲洗外阴部及尿道口,男患者未翻转包皮冲洗,且不用灭菌纱布擦干;咳痰留取痰培养者,未用生理盐水反复漱口,以去除口内大部分杂菌,未深咳,以唾液当痰液。(2)医护人员操作不到位：采集伤口拭子前,未用无菌生理盐水擦洗伤口,造成皮肤杂菌污染,导致培养结果假阳性,或采样的无菌棉签未经无菌生理盐水湿润,导致标本干燥,无法检测,另外,采血培养标本时皮肤消毒时间短。

1.4 标本运送不及时 标本采集后,由护工运送至实验室,但由于护工工作多,不是每次都能随叫随到,故有时只能任标本搁置多时后再将其送往实验室,也有的采样者不了解此类标本须及时送检,而未及时送。这样,致使少数痰液和伤口拭子标本送到实验室已干燥,而其他像尿培养、脑脊液培养一类标本因送检不及时而影响检测结果,由于化验单上不注明采样时间,故实验室没法推测这标本运送是否及时。

2 原因分析

2.1 相关知识缺乏 临床一些护士缺乏标本采集的相关知识和存在质量意识淡漠现象,如对留置导尿患者采集尿培养时从集尿袋出口处留取尿液;有的不明白血培养的最佳采血时间、采血间隔、采血部位和采血量;有些临床护士对微生物标本送检的重要性认识不足、工作责任心不强,如往往会以患者咳痰困难而延误痰培养标本的及时采集。由此往往会造成做出的病原学诊断与实际引起感染的病原菌不符,以致造成抗菌药物运用不合理,甚至耐药菌的出现或流行[1]。

2.2 对患者的宣教、说明不够 对于中段尿培养、粪培养、痰培养大多由患者自行留取标本,护士没有向患者和家属详细讲明其相关微生物检验的目的、标本采集方法、注意事项等方面的内容,使患者对标本留取不够重视或存在疑问,导致忘记标本的留取或标本污染和质量下降。

2.3 管理不到位 护士长未意识到病房标本采集、送检流程的缺陷,环节管理不够如标本采集延迟较长时间,气管内吸痰采集痰标本时有些护士不认真执行无菌操作,标本采集后不及时送检,使在室温下放置过久的尿标本细菌大量繁殖、粪标本干结、咽拭子所含的液体标本量本来就少,不及时送检,极易失去其预期价值。

3 对策

3.1 开展微生物标本采集、运送规范知识与操作的培训通过上课、编写标准操作文件,包括尿培养标本、痰培养标本、血培养标本、手术切口感染标本等的采集与运送操作规程,每个操作规程内容包括标本采集的目的、采集前的准备、根据患者不同病情状况的采集方法、标本运送和验收、拒收标本的原则等,印发给临床医护人员,为临床医护人员提供实际操作指南;另外,感染管理科专职人员采用深入病房示范操作等方法,积极向他们进行微生物实验标本采集和送运规范的知识与操作培训,使大家重视采集和送检规范,使标本污染的可能性减少到最低程度,提高标本送检合格率。

3.2 改变沿用的工作程序 我院购进了一次性广口无菌瓶取代蜡纸盒,用于由患者自行取痰液、中段尿、粪便培养,以防杂菌污染,特别是霉菌污染;改变不适合采样时机的工作习惯,当天开出尿、痰、伤口拭子培养医嘱的,若当天已用抗菌药物,规定在患者血药浓度最低时或次日清晨再取样;让患者自己留取痰液、中段尿、粪便标本等前,医护人员不但要做好详细的指导,而且应督促其按规定时间完成;细菌室建立了不合格标本退回登记本,将那些把唾液当痰液送来的、容器选择不合格以及干燥掉的标本全部予以退回,要求重新采集,同时在本季度的《医院感染管理》通讯上将这些情况再次反馈至各科室,以提醒和督促临床医护人员采集、送检合格标本,提高检测准确率、确保实验室资料的可信度,真正体现做细菌培养的目的。

3.3 及时运送 送检时间是影响实验室质量的又一个重要因素,故应督促护工及时运送,防止标本中的原始菌的死亡或繁殖[2],要求各科室采样后及时叫护工送检,并要求护士在检验单上注明采样时间,以便实验室监督。

3.4 督促护士加强主动学习 标本采集是临床护理工作的重要组成部分,近几年检验诊断的新技术、新知识不断涌现,护士应对保证检验标本质量的各种方法进行主动学习,不断提高自身的学术水平和完善知识结构,并构架沟通渠道,使护士与检验科经常就标本采集、运送的相关问题进行相互沟通交流,共同遵守标准操作规程,从而确保检验结果的准确性和有效性。

3.5 发挥护士长职能,强化环节管理 护士长作为临床医院感染监控小组的主要成员,应充分认识护理工作与检验质量的相关性,对科内护士进行检验标本质量意识教育和有针对性开展标本采集的知识培训及技术操作训练,督促护士从思想上重视标本采集标准操作规程,对各种原因导致的送检标本不合格问题给予高度重视,及时查明产生的原因,进行讨论并落实改进措施,以提高标本送检合格率,确保细菌培养和药敏试验的准确性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。

[1] 伊广旭.检验标本采集及处理规范化要求〔J〕.沈阳医学院学报,2005,7(1)：54-57.

[2] 杨春生,高仕卿.临床医护医学检验手册〔M〕.天津：天津科学技术出版社,1992：159-164.

R446.1

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1001-7585(2011)10-1226-02

2011-04-10

(编辑凌风)