人工全髋关节置换术的围手术期护理

陈奇志 河南省安阳市第二人民医院 455000

人工全髋关节置换术的围手术期护理

陈奇志 河南省安阳市第二人民医院 455000

目的：探讨人工全髋关节置换术的围手术期护理要点。方法：对全髋关节置换患者的围手术期进行指导。结果：通过对106例手术患者进行护理,效果良好。结论：采取积极、有效地护理措施是保证有效治疗的关键。

全髋关节置换术 围手术期 护理

人工全髋关节置换术是将人工关节置于人体以解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进走路能力的一种手术方法。对于关节严重持续性疼痛、药物治疗不能缓解、关节变形和功能障碍明显者可考虑实施人工全髋关节置换手术。

1 临床资料

1997年9月-2008年1月我科治疗髋关节疾病110例,手术治疗106例。其中治疗类风湿性关节炎2例、骨关节炎6例、股骨头坏死28例、陈旧性髋关节骨折63例、髋关节结核6例、其他髋关节手术失败1例。年龄：30～60岁16例、60岁以上90例,手术成功率100%。术后随访进行正确康复训练104例,2例因惧怕疼痛没有进行定期的康复训练出现不同程度的股四头肌萎缩现象。

2 术前准备与护理

2.1 稳定情绪、保证手术成功 由于人工全髋关节置换术大多数为高龄患者,常会合并多种器官功能减退或疾病,情绪焦虑、恐惧、易怒,故而加强术前心理护理尤为重要。术前由专业护理人员进行面对面交谈,从专业角度出发让患者对整个疾病有一个充分了解与认识,让患者与家属参与术前的各种准备,有助于患者紧张心态的平复,术前知道期望达到的目标,有助于加快术后的恢复,医护人员在对患者做好充分术前准备的同时向患者提供一些有关手术及康复过程的资料、手册。事实证明有助于患者进一步了解人工关节手术的意义、本质和结果,帮助患者树立对手术的信心,缓解对手术的恐惧心理,更好地配合治疗、加快术后的恢复。为患者制定从术前1周到术后康复的计划、功能训练程序和具体方法,指导其进行功能训练,学会掌握自己的肌肉收缩、放松状态,同时使患者懂得手术的效果需医患双方共同努力,特别是恢复期及效果有一半取决于患者自己,因此,个人锻炼是非常重要的。

2.2 术前训练及功能检测 术前训练患者深呼吸、咳嗽、咳痰及床上排便,有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留及便秘发生。术前进行心、肺、肾、血糖、肝功等必要的功能测定及检查。

2.3 预防性应用抗生素,防治并发症 由于手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响,术后白细胞功能下降患者容易感染,预防性应用抗生素一般在术前或术后进行,使患者在手术时或手术后组织内达到有效抗生素浓度,从而达到控制感染的发生,使术后感染发生率明显下降。感染是导致人工全髋关节手术失败的致命因素,不仅要注意预防性使用抗生素而且要注意术前患者的整体情况,如肺部有无并发症、全身有无感染性病灶。尤其是老年人、体格肥胖者是否合并褥疮等等,都要在术前进行系统的护理评估后提供给医生有效的临床资料,以确保手术万无一失。

3 术后观察与护理

3.1 一般护理 患者回病房后应采取去枕平卧位。一般患者多使用硬膜外麻醉,6h后可加枕,保持患肢外展30°,下肢和足置中立位(双腿内置三角枕或行皮牵引)避免向患侧翻身。严密观察生命体征：患者回病房后24h内要使用心电监护,认真观察病情变化及血氧饱和度的改变。注意静脉补液的通畅与滴数,尤其是老年人。

3.2 引流管的护理 保持引流管通畅,包括导尿管与伤口负压引流器。观察引流液的量、颜色及性质并做好记录,防止引流管脱落,根据引流量在术后24～72h内拔除负压引流管。

3.3 患肢锻炼 抬高患肢、主动屈伸踝关节,注意股四头肌和臀大肌、臀中肌等长收缩以保持肌肉肌力,促进下肢血液回流,减少静脉栓塞发生几率。

3.4 术后疼痛处理 一般患者在术后72h内疼痛较为剧烈,往往引起患者痛苦不安或心理负担加重,甚至影响身体各器官的生理功能,护士要予以严密观察与重视。术后早期疼痛多因创伤所致可适当给予止疼药物,也可采用止疼泵以减少疼痛刺激,保证患者休息。

3.5 并发症的预防及护理 注意患者卧床期间的皮肤护理,防止皮肤被汗液浸湿或压迫太久引起压疮、不适。注意术后保暖,但要防止烫伤,因患者未完全清醒,下肢处于麻醉状态,感觉迟钝。合理应用抗生素,严格执行医嘱,保证术后抗生素按时、合理、安全应用。如果患者为全麻,术后常规进行雾化治疗,鼓励患者咳嗽、拍背、协助排痰,防止肺部感染。如能进食后应鼓励患者多食粗纤维食物防止便秘。

4 术后康复指导

4.1 术后禁忌 禁忌“跷二郎腿”,因为会导致假体松动、骨折、脱位。禁忌坐低矮凳(包括坐便器、20cm左右),坐矮凳必然使屈髋大于130°,易致髋关节脱位、假体损伤。禁忌直腿从高处跳落,易致假体套插、撞击、松动、疼痛而不得不再次住院治疗。

4.2 术后康复锻炼 如果患者没有特殊情况。术后第2天可在床上行患肢肌肉等长收缩训练,术后第5天可在医生协助下使用关节被动活动器(CPM)。CPM活动度：开始30°～40°,每天2次,每次30min,逐日加10°,达到100°。术后第2周练习坐起,坐床沿练习屈髋、屈膝,第3周在身体无其他不适情况时可逐渐在医务人员协助下练习平地步行,不能跑步、跳高、拖步,平步时避免足外旋或内旋,避免意外失控跌倒。

[1] 毛宾尧,主编.人工髋关节外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2002.

R473.6

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1001-7585(2011)10-1206-02

2011-01-14

(编辑凌风)