浅谈中药房管理措施

王冬梅 天津市蓟县中医院 301900

随着中医药行业改革一系列措施,中药药事管理工作也越来越受到重视。中药调剂作为一门学术性、技术性、操作性较强,并负有法律责任的工作,一直是中药房日常工作的重点;另外,随着中药代煎服务近几年的逐渐发展及门诊煎药费纳入医保报销范围政策的出台,煎药的质量控制管理也成为中药房管理工作中的重要组成部分。中药房的细节管理直接影响中医治病的结果,现将目前医院近年来中药房的细节管理工作,提出以下6点措施,以供同仁探讨。

1 强化服务意识

良好形象不仅需要规范的着装,还要药房工作人员提高自身的修养。首先要求工作人员要具有高度的责任心,强化服务意识,主动改善服务,使药师们真正从思想上认识到作为特殊消费者的病人,有权享受应有的药学服务,牢固树立一切以病人为中心的思想准则,并主动学会换位思考,让工作人员体会病人及家属的就诊心情,从而更主动地体贴、关心病人。在实际工作中,还要注重培养工作人员提高人际沟通能力,协调处理纠纷能力,加强自身素质的培养。具体可通过科内讲课与自学相结合,定期举行技能竞赛等形式来提高我们的专业技术服务水平。

2 处方调剂制度

2.1 中药调剂质量的好坏直接影响中药汤剂的质量,中药调剂人员必须经过中医药专业学习,并且在工作实践中不断的积累经验。严格执行处方调剂制度是对临床用药安全有效的基本保障。药师在接到处方时应认真审核,发现有错味、缺味、重复以及用药不当时,及时与开方医生联系,并让医生修改,不可让病人来回奔跑,增加病人的麻烦。对先煎、后下、包煎、烊化、另服等特殊用法,若医生无脚注时也应严格执行,以免影响疗效,并在发药单上一一注明,以便发药人员仔细交代。对有毒药物及用药剂量小的中药如全蝎、细辛等必须用等量递减法调配。

2.2 中药房的核对必须由主管中药师以上担任,严格做到“四查十对”,不能简单地光对药物。由于一张中药处方药味较多(少则10多味,多则20多味),所以如有错味往往不易检出,这就要求调配人员调配时应按顺序逐一排放,如此可增加核对的效率与准确率。

2.3 发药时用药交代与指导(包括每种药品的用法用量、注意事项等)要清楚、清晰、准确,中药饮片特别要交代清楚先煎、后下、包煎、烊化、另服等情况。中药的疗效还与其煎煮时间有着密切的联系,如解表药应武火急煎,而滋补药应文火慢煎等,不能一概而论。

3 饮片质量管理制度

中药饮片由于其特殊性,极易产生虫蛀、霉变等变质现象,从而影响疗效[1～3]。药房除了要严把入库验收关以外,还应注重平时的质量检查,做到不合格的饮片决不调配。加斗时必须待斗中饮片全部清空时方可加入,不可贪图方便,重复加斗,以致底部药物发生变质。药房可采用包干区的形式,划分区域,每个区域由相应人员负责,并落实责任制度。药房还应成立专门的质量管理小组,每月1次对饮片质量进行全面检查,并登记在册。

4 零库存管理

中药由于其品种多、性质差异大等特点,从而存在养护难的问题,造成了资源的浪费。为此,我院引进了零库存的管理理念,取得了很好的成效。每天通过计算机设定的高低存储量报警来确定中药的进货品种与数量,以销定进,避免了药品的积压现象,还为医院节约了宝贵的人力、物力与财力,更确保了中药饮片的质量。

5 煎药室管理

中药房的煎药工作一般包括门诊调剂的中药代煎和住院煎药。为适应现代社会的需求,随着门诊煎药费纳入医保政策的实施,煎药机在各大医院的使用也越来越普及。目前,煎药室大多已扩大规模,从传统的煎药方法改进为现代化的煎药技术。因此,煎药室管理重点也从煎药质量监控在汤剂煎煮方法上的考究,变为煎药各环节完善的记录,如收发记录、清洁规程、煎药质量控制并重。为此,笔者建议应注意以下几点:(1)所煎药物标签内容完整详细,包括科别、姓名、剂数、日期、需特殊煎煮的注明等,避免出现人名等原因的混淆;(2)完善的煎药记录,现今每天煎药数量与过去相比成倍增加,使得详细、准确的煎药记录和收发记录变得非常重要;(3)严格按照煎药机的使用规程操作,煎药时间的设定要保证药物适宜的足够煎煮时间,不能擅自缩短;(4)煎药机、包装机的日常清洁维护;(5)煎药室的卫生清洁。

6 设立药学咨询窗口

为做到安全用药,提高临床用药水平,中药师应指导病人用药,并需注意以下几点:(1)个体差异,有无药物过敏史。此外,小儿体质“稚阴稚阳”,肝肾功能发育不全,老年人则因肝肾功能衰退,易对某些药物发生中毒反应,需特别注意。(2)用药疗程过长,一些如风湿类疾病,处方中某些药材长期用药易发生不良反应,应提醒病人注意。(3)合理配伍用药,中西药合理联用等。(4)孕妇禁忌。(5)服药方法和时间:汤剂一般温服,解表药偏热服,寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服以防格拒,真热假寒者当寒药温服,真寒假热者则当热药冷服。一般为每天1剂,煎2次分服。还应根据病变部位和性质选择饭前服或饭后服。对胃肠有刺激的药物饭后服,补益药多滋腻,宜空腹服等。(6)服药期间饮食禁忌。(7)汤剂煎煮方法,包括煎药用具、加水量、火候、煎煮方法、特殊煎煮等。近年来,越来越多的病人开始关注用药安全,很多病人对服用方法、用药禁忌等都非常在意。由于中药汤剂无法像西药那样将药理研究、不良反应、用药禁忌等详细列在说明书上,造成很多病人的用药困惑及疑虑。因此,作为中药师平常应该注意专业知识的积累及相关知识的扩展,以提供更好的用药咨询服务。

[1] 徐敏,卢竞.浅谈中药房的规范化管理〔J〕.时珍国医国药,2006,4(11):2346.

[2] 杨晓秋.新形势下中药房工作之探讨〔J〕.中国现代医生,2007,45(13):136.

[3] 丁立忠,张菊金.门诊中药房工作质量控制标准〔J〕.时珍国医国药,1999,10(5):396.