乳腺癌根治术120例术后护理体会

山西省高平市人民医院外科（048400） 王武翔

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内年发病率为女性恶性肿瘤的第1位，在我国为第3位，且发病率有逐年上升趋势。我院2006～2010年间共施行女性乳腺癌根治术120例，发生切口并发症20例，发生率为16.67%。下面回顾性分析、总结上述病例，就术后护理体会报告如下。

1 临床资料

120 例患者全部为女性。年龄32～65岁，平均45岁。其中根治术89例，改良根治术31例。发生切口并发症20例，其中皮缘坏死8例；皮下积液11例，感染1例。皮缘坏死8例中有6例切口边缘皮肤小范围坏死，经换药治疗，愈合时间7～16天，有2例做游离植皮；皮下积液11例，均经穿刺2～6次后积液消失。全部病例采取积极的心理护理，给予胸带加压包扎，严密观察引流管，及时处理并发症等。

2 护理方法

2.1 体位 全麻未完全清醒前应取平卧位，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，以保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。全麻清醒后或连续硬膜外麻醉后6小时，如血压、脉搏稳定，即可取半卧位，以利引流和改善呼吸功能。患肢内收并抬高20°～30°。术后1～2天指导家属协助患者变换体位，鼓励帮助患者咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后2～3天鼓励患者下床活动。

2.2 适宜的胸带加压包扎 包扎应松紧适中，过紧容易造成皮缘缺血，引起坏死；过松，易引起皮下积血、积液、愈合不良。因此，术后应随时观察胸带的松紧，并在锁骨下区加压沙袋。同时积极与患者及家属沟通，强调胸带包扎的重要性，特别注意患者上下床活动后，胸带有无松动，如有松动，应及时发现重新包扎。此外，应注意观察肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若皮肤发绀，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度，以使患侧血运恢复正常。

2.3 保持引流管通畅 保持引流管通畅，防止皮下积血、积液，是保证皮片存活和切口愈合的重要一环。患者回病房后，在无菌操作下给予接负压引流袋，并妥善固定，经常检查引流袋是否处于负压状态，如有漏气，立即更换。严密观察引流管是否通畅，每小时挤压引流管1次，如引流不畅，应检查管道是否受压、扭曲、血块堵塞等，如发现堵塞，需从上至下挤压引流管，必要时予以抽吸或少量生理盐水冲洗。

2.4 引流液的观察及记录 对引流液的颜色、性状、引流量应认真观察，仔细记录。如引流液呈鲜红色，或短时间内量过大，应打开胸带，并且观察皮瓣有无红肿、青紫、隆起等，如有异常，立即报告医师。同时应保持敷料清洁、干燥，预防切口感染，促进切口愈合。拔引流管时间应根据引流量而定，引流液少于20mL以下可以请示医师拔管，拔管时要注意患者保暖，拔管后指导患者勿过度运动上肢，以免牵扯皮瓣，造成腋下积液，拔管后应注意观察伤口敷料情况，继续加压包扎2天，如有积液形成可穿刺抽液。

2.5 术后上肢护理 避免在术侧肢体上行静脉穿刺、肌肉注射。抬高患肢20°～30°，如有水肿出现，可从远心端向近心端做单向按摩，用力均匀，每日2～3次，每次15分钟。指导患者穿宽松、宽袖上衣，不要过早戴手表及饰物。术后上肢早期功能锻炼，术后6天内给予握掌、伸指、屈腕、屈肘、抬臂等运动，应循序渐进，切记不可用力过猛，以影响切口愈合。同时6天后禁做患肢上肘外展运动，因为术后皮片贴附于胸壁组织上，只有紧密的附着，才能保证皮片存活，防止积液形成，术后7天可做肩部运动。

2.6 疼痛护理 乳腺癌手术范围大，创伤严重，患者多会感到手术切口及引流管处疼痛，为使患者有良好的休息和睡眠，减少并发症，应给予止痛剂，同时鼓励患者深呼吸，定时翻身、拍背、雾化吸入，利于痰液咳出，防止肺部感染，因为患者剧烈咳嗽，会使皮下粘合不良，影响切口愈合。

2.7 心理护理 积极的术后心理护理，可以使患者在术后迅速调整到一个良好的心理状态，尽快重塑自信，积极接受术后辅助治疗，减少术后并发症的发生，患者麻醉清醒后由手术室回到病房后，心理护理即同时介入。首先告知患者手术已顺利完成，目前很安全，让患者感到在和疾病抗争中获得的第一次重要成功，给患者带来最大的安慰和鼓舞，改善患者的心理状态。术后患者可能出现手术区域疼痛、引流管刺激不适、加压包扎的紧束不适感，以及一般术后的低热、精神、食欲不佳等情况，可以向患者及家属解释原因，告诉患者这是术后必要的处理和常见的临床表现。指导患者应用自我放松训练、注意力转移等措施来减轻不适，必要时可根据医嘱使用镇静剂或镇痛剂，以稳定患者的情绪，使之保持充足休息。患者拆除加压包扎后，将面对自己畸形的身体，尽管术前患者已知晓术后形体可能改变，但第一时间内患者都难以接受现实。在安慰患者的同时，需要强调手术的彻底性，指出术后面临的部分问题是为了彻底切除乳腺癌而必须付出的代价，顺利地渡过手术关是成功治愈疾病的第一步。同时也让患者知道手术不会影响工作和操持家务，一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的。并要求配偶的情感支持，引导患者尽早正视现实。在患者情绪舒缓后对于乳房缺失等情况，可以和患者讨论术后佩戴美容胸罩或在情况允许时选择乳房整形、乳房再造等方式以改变患者形体毁损的问题，帮助患者恢复信心。术后出现皮瓣坏死、皮下积液、患肢肿胀、患侧肩关节活动受限等手术并发症后，要根据患者不同的具体情况，对患者有针对性的进行心理疏导。通过向患者讲述一些手术并发症发生的原因，有全身性因素也有局部因素，不是可以绝对避免的，而这些手术并发症并不影响对乳腺癌的治疗和预后，通过引流、换药、植皮、功能锻炼等方法是可以治愈的。缓解患者焦虑、失望的不良情绪，消除恐惧。由于术后患者多存在抑郁、自卑的倾向，对治疗前途感到悲观，不愿遵从医嘱进行术后康复锻炼和术后辅助治疗，所以在出院前的心理辅导显得相当重要。我们一般邀请治疗比较成功的患者回医院与医护人员一起向患者说明治疗的前景，正规、系统、个体化的治疗对疾病预后的重要性。患者常常可以在榜样的带动下重燃信心，以积极主动的姿态接受后续的辅助治疗。

总之，对乳腺癌术后患者的护理，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心。术后良好的护理是降低切口并发症、保证切口良好愈合、使患者重拾信心、坚持完成术后治疗和生理－心理康复的关健。