CT定位下行射频消融术的术前、术中配合及护理

陈丽君 广东省揭阳市人民医院 522000

近年来，CT定位下行射频消融术（RAF）是临床用于治疗肿瘤的一项新的技术，主要用于直径在4cm以下的肿瘤，对于心脏或肝功能不好或者不能接受开刀手术的患者，尤其对年老体弱及无法手术切除的肿瘤患者效果更好。具有微创、痛苦较小、并发症少、恢复较快、安全性高效果明显等特点［1］。CT定位下行射频消融术与其他介入疗法一样，也会产生严重并发症，甚至死亡。因此，高质量的术中护理，对于患者减少并发症和意外情况的发生起到至关重要的作用。我院化疗科自2007年1月－2010年8月，采用该方法治疗肝癌患者及肝转移瘤（22例）与肺癌患者（29例），均取得良好效果，现将术前、术中护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例患者，其中男43例，女8例。年龄47～80岁，平均年龄59.63岁。其中原发性肺癌23例（类型：周围型20例，中央型3例），肺转移性癌6例，瘤体大小1.9cm×2.9cm～5.8cm×8.1cm，平均3.9cm×3.7cm。原发性肝癌17例，转移性肝癌5例，瘤体大小2.4cm×3.1cm～5.6cm×6.9cm，平均4.1cm×4.0cm。全部病例均于术前经CT导向穿刺活检细胞学确诊，有射频消融治疗的手术指征。

1.2 治疗方法 患者取平卧位，根据患者肿瘤部位及个体情况，选择合适的麻醉方式，然后采用美国COOLTIP冷循环射频治疗仪，在CT引导下确定进针的位置、角度和深度，将射频针经皮肤穿入肿瘤组织中，射频电流使肿瘤组织中的离子产生震荡发热，实施射频消融术。根据瘤体大小选择治疗时间为4～18min，治疗温度保持在65～85℃之间，局部温度最高可达120℃，直至肿瘤组织凝固变性坏死，从而达到肿瘤治疗的目的［2］。整个治疗过程在CT定位下进行。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。射频消融术是近几年开展的新技术，接受射频消融术治疗的肝癌、肺癌患者有好多是因为年老体弱或无法施行手术的。因此，这部分患者均存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担心术后等复杂心理，并且在情绪上比较悲观、消极［2］。所以术前护士应根据患者的具体情况采取不同实施、不同心理的护理，要用和蔼的语气与患者交谈，真正了解患者担心和焦虑的原因所在，架起沟通信任的桥梁，做好解释工作，向患者及家属介绍射频消融术的治疗原理以及疗效、手术的大致过程和注意事项、常见的并发症等。对患者提出的问题，给予圆满的解答，使患者及家属消除紧张恐惧，解除顾虑、焦虑，树立战胜疾病的信心，增强对医学科学技术的信赖，并积极配合。

2.1.2 术前准备。详细了解病史，测量生命体征，并完成肝肾功能、血常规等各项检查，做好治疗区域的皮肤清洁，检查有无皮肤破损及感染。进入CT室前取下身上金属物件，排空膀胱。然后将患者送入CT检查室并在术前15min为患者肌肉注射80mg杜冷丁预防性镇痛。

2.2 术中配合和护理 在实施手术时，要帮助患者在CT床上选择合适体位，既要方便手术，又要使患者舒适安全，叮嘱患者不能自行改变体位，如有不适，应及时反映。一般于左上肢建立静脉通道［3］。术中时刻注意仪器设备的运行状态，所监测的生命体征，随时向主治医生报告。术中护理主要包括：（1）治疗时由于患者紧张局部产生的热量会随血流至皮肤蒸发，患者在术中会出现大汗淋漓，继之畏寒。因此应当适量补充体液有助于缓解，适当保暖。（2）常规吸氧4L／min并密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，时刻注意患者的神志、面色以及输液是否通畅等情况，倾听患者主诉，照顾患者心理需要。手术间歇尽量与患者交谈，了解其感受。（3）咳血与穿刺针损伤部位微细血管有关，出血量一般不多，术后口服止血药即可。在治疗过程中患者如出现喘憋、不能卧位呼吸时应立即停止消融治疗。如出现气胸，应根据气胸的范围选择注射器抽取气体或行胸腔引流瓶引流气体。射频治疗时可引起肝内胆管神经反射，导致心率减慢或呢逆，此时应用阿托品等药物，并且及时配合医生调节功率参数，尽量使患者减轻痛苦，又能达到治疗目的。肿瘤消融治疗结束后，切口用弹性胶布成十字型保护，包扎穿刺部位，平车护送至病房休息。与病房护士做好严格交班。

3 讨论

RFA作为一种较新的微创治疗方法，要想让患者对其治疗原理有较全面的认识，医护人员应当向患者耐心讲解RFA的机理以及整个过程及其安全性，使患者消除紧张恐惧心理，从而增强治疗的信心。并且还要对术中可能出现的并发症向患者说明，使患者及家属做好充分的思想准备，避免不必要的医疗纠纷的发生。因此术前要与患者建立良好的护患关系、取得患者信任与配合。术前的心理护理，对于提高手术的疗效是大有益处的［4］。虽然RFA创伤小、并发症少，但由于患者个体差异和瘤体大小的不同，术中出现的并发症各有不同，所以要密切观察患者的生命体征做到及时发现，及时处理，有助于手术顺利完成。因此，提高治疗效果，减少并发症发生的关键就是要做到充分有效的术前心理护理和准备、系统而有效的术中密切配合和护理。

［1］ 陈亚静.射频消融术的护理重点〔J〕.现代实用医学，2001，13（3）：120.

［2］ 陈曼琼，梁宇闯.CT导向下经皮肺癌射频消融术的护理24例〔J〕.国际医药卫生导报，2006，12（13）：120－122.

［3］ 吴沛宏，赵明，范卫君，等.肺部实体肿瘤射频消融治疗的近期疗效观察〔J〕.中华放射学杂志，2002，35（4）：321－324.

［4］ 余慧莲，方艳霞，李娜.CT引导经皮射频消融术治疗肝癌的护理体会〔J〕.医学信息，2009，22（10）：101－103.