射频消融术治疗慢性宫颈炎的护理体会

何静玲 广东省中医院二沙分院妇二科，广东省广州市 510105

慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，临床研究显示约有1／3的已婚妇女患有不同程度的宫颈糜烂 ，容易引起白带增多、接触性出血、腰酸痛，影响工作［1］。长期慢性刺激可导致宫颈鳞状上皮发生不典型增生，少数患者可诱发宫颈癌。传统的治疗方法静脉用药、口服药物、宫颈上药等效果均不理想。宫颈射频消融术治疗慢性宫颈炎疗效肯定。在治疗时，通过射频消融将治疗源准确介入到病变部位，产生高热效应，使病变部位组织细胞坏死、脱落、吸收，从而达到治疗的目的［2］。而射频消融术患者由于术后出现不良反应如术后阴道排液时间、宫颈局部出血、宫颈粘连等的程度及持续时间均短于其他的治疗方法，目前正广泛的用于临床。我院门诊于2008年2月－2009年3月采用射频消融术治疗宫颈糜烂40例，疗效显著，针对整个治疗过程，采取相应的护理措施，具体做法如下。

1 临床资料

我科自2008年2月－2009年3月共治疗慢性宫颈炎40例，年龄20～45岁，平均年龄38.5岁，均有性生活史，其中5例失访，有随访资料的35例患者中，轻度糜烂5例，中度糜烂20例，重度糜烂10例。所有患者治疗前均已行宫颈刮片，均诊断为宫颈炎，术前阴道分泌物均常规检查排除滴虫性、念珠菌性、细菌性阴道炎。

2 围手术期护理及健康指导

2.1 心理护理 慢性宫颈炎患者一般病程长，患者往往因多途径治疗而达不到理想的效果，因而伴有不同程度的焦虑等心理障碍，且长期宫颈炎和宫颈癌的发病有一定联系，因此也给患病妇女造成很大精神负担；另一方面，射频消融术是一种新型的高科技治疗宫颈病变的方法，患者对此了解不多，这也易产生恐惧心理，害怕术中疼痛及术后伤口愈合不良等。针对这些心理反应，笔者初步制订了针对不同文化水平、社会背景的患者及家属的相关护理常识，解释本病的病理过程及射频消融术的相关知识、治疗原理、治疗程序，以消除患者恐惧心理，使患者增强战胜疾病的信心，以取得患者的信任与配合。如年轻女性担心手术会影响夫妻性生活，影响以后妊娠、生育等。护士要积极地与患者及家属沟通，态度和蔼热情，倾听他们的心声，给予关怀和支持，取得其信任，消除紧张、焦虑的心理，纠正患者错误的认识，向患者及家属介绍相关疾病的发病原因、发展过程、症状，说明手术的重要性和必要性。告诉患者手术的优点：手术是一种局部手术，不会引起剧烈疼痛，一次性治愈率高，手术时间短、出血少、术后恢复快，可保留生育功能，不影响妊娠等。

2.2 术前护理

2.2.1 以通俗易懂的方式向患者说明术前准备的必要性，包括妇科常规检查和必要的相关检查。术前应行常规妇科检查及白带化验，了解患者有没有妇科急性炎症，急性炎症期间内不宜手术，以防术中出血及术后感染。行宫颈细胞学检查，必要时行阴道镜检查，明确宫颈有无病变及病变的程度范围，全面了解患者的情况。

2.2.2 手术时机选择：月经干净后3～7d内，排除手术禁忌证后。

2.2.3 术前3d禁性生活，手术当天复查白带，白带清洁度控制在Ⅰ～Ⅱ度最好。

2.2.4 阴道冲洗术前准备：患者排空膀胱，取膀胱截石位，行外阴、阴道冲洗，并用碘伏消毒外阴，打开窥器，暴露宫颈，用碘伏棉球及干棉球充分擦净宫颈上的黏液及阴道分泌物。

2.2.5 用物准备：治疗前用2%戊二醛浸泡凝固器1h（有病毒污染者浸泡8h），并用生理盐水冲洗备用。连接各种导线，开机预热，检查射频治疗仪是否正常。

2.3 术中配合 要取得好的治疗效果，需要医护患三者之间的密切配合。护士帮助患者尽量采取符合手术需要且舒适的体位，将电极板贴于患者腰骶部，并保证接触良好，体位一旦确定后，尽量不要移动，患者体位如有改变要及时查看电极板的情况。对耻骨弓较低的患者适当抬高臀部，以利于手术的进行。术中护士要密切观察患者的生命体征、面色、反应，注意患者术中出现的不良反应，多鼓励或与患者交谈，以分散其对操作的注意力，以减轻患者的疼痛感［3］。询问患者有无不适，告知患者治疗中会有小腹痛及轻度腰骶坠胀感，能否耐受治疗，以配合医生调整治疗参数，掌握治疗时间，减轻痛苦，达到最佳效果。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理：术后护士应帮助患者穿好衣服，扶患者下手术床，及时告知患者手术过程顺利，效果满意，让其放心，并协助患者回到诊室休息，为其取舒适的体位，就地休息30min，密切观察病情变化，无不适方可离院。并详细交代手术后的注意事项、伤口的护理及复诊的时间。射频自凝刀治疗宫颈糜烂不需要住院，但详细、耐心指导至关重要。嘱其适当休息，避免从事重体力活动，如剧烈体育活动、担重物等，可以正常工作。告知患者术后1个月内有阴道流液或少量阴道流血均属正常现象，保持大便畅通，避免剧烈运动及增加腹压活动，促进创面愈合。

2.4.2 宫颈创面观察与护理：（1）预防出血：患者术后第1周宫颈治疗面均有少量渗液，可有轻度腰酸或腹痛，嘱咐患者稍作卧床休息，1～2d后疼痛自行缓解无需特殊处理。术后2～3周治疗面脱痂，为淡黄色或少许血性分泌物，少数患者出血稍多或表现为月经量增多，窥视宫颈表面有无活动性出血点，最早在术后第6天，一般在术后10d左右，因宫颈表面痂皮脱落或脱落部分未闭合的小血管引起，出血多时应复诊，通常可以给予填塞或使用止血粉。因此，应嘱患者注意术后适当活动，避免劳累、剧烈运动引起结痂脱落而出血。（2）预防感染：伤口感染表现为流液、流脓。因此，应嘱患者注意观察阴道分泌物，每天会阴冲洗1次，保持外阴清洁干燥，注意个人卫生，勤换卫生巾和内裤；复查创面愈合情况并予宫颈上药。

2.5 休息及饮食指导 在创面尚未完全愈合期间（手术后4～8周）应避免盆浴、性交、阴道冲洗、游泳及过度劳累等。在手术后1个月、2个月，于月经干净后定期到医院复查，以了解创面愈合情况。加强营养，多食新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉类等高钾、高蛋白、高维生素的食物，如鱼汤、瘦肉汤、水果、蔬菜等；便秘的患者要适当增加粗纤维食物，促进宫颈的修复，减少创面渗出。禁食烟酒辛辣刺激性食物及活血化淤类药物，以免增加创面出血或感染。

3 体会

射频消融术患者的术前护理，需要护士用真诚、耐心的态度与之进行良好的沟通，多了解患者的感受，多做解释与引导，关心患者，取得患者的信任，并告知射频治疗的优点，这样有利于取得其良好的术中配合。射频宫颈消融术虽然手术时间短又无需住院，但创面愈合时间长，护理不当易发生出血和感染等并发症，所以，加强术后的护理指导，提高患者的预防意识，对减少术后并发症的发生具有重要作用。护士于术后1周、2周、4周对患者进行电话指导，增强患者的自我护理意识，及时发现问题，减少并发症的发生。同时，有必要加强与社区的合作，定期进行妇科普查指导，发现问题及时引导患者来院就诊，使患者的健康得到有力的保证。

［1］ 段晓琼.致康胶囊配合宫颈射频消融术治疗慢性宫颈炎〔J〕.中国中医药现代远程教育，2009，7（10）：30.

［2］ 冯惠芳.射频治疗宫颈疾病920例治疗体会〔J〕.中国现代医生，2008，8（46）：24.

［3］ 张立贺.射频治疗宫颈糜烂的临床护理〔J〕.现代护理，2010，5（7）：14.