老年患者血液透析的护理体会

朱国娟 江苏省南通市中医院血透室 226001

人口老龄化是一个世界性的社会问题，按照国际公认的60岁以上人口超过总人口10%，65岁以上人口超过总人口7%的标准衡量，我国已经进入老龄化社会［1］。由于社会人口的老龄化和血液净化技术的不断提高，使得维持血液透析的老年患者也越来越多［2］。20世纪80年代，60岁以上是血液透析的禁忌证，但是目前各大血液净化中心老年维持血液透析患者达到50%～65%［3］。老年患者由于各系统衰老及多种疾病并存，常有血流动力学和代谢方面的改变，同时存在着血管脆性增强、反应能力差，进行维持性血液透析治疗时，容易发生并发症。本文对进行血液透析的老年患者的护理体会汇报如下。

1 临床资料

观察病例为我院2010年5月－2011年5月进行血液透析的老年患者，共60例，其中男32例、女28例；年龄60～83岁，平均年龄69岁；慢性肾盂肾炎32例，糖尿病肾病16例，高血压肾病10例，多囊肾2例。

2 透析措施

用碳酸盐透析液，透析液流量500ml／min、血流量≤210ml／min、透析器面积＜1.5m2、透析时间8～12h／周，采用A－V内瘘。临时血管通路常采用股静脉、颈外静脉及锁骨下静脉穿刺。

3 护理体会

3.1 心理护理 由于老年人本身害怕孤独，加之有些患者文化水平有限和对疾病的恐惧。此外该病不能彻底根治，透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担，老年患者生活自理能力下降，惧怕透析时穿刺、疼痛。笔者认为老年血透患者的不良心理主要是偏执、躯体化、强迫症、抑郁等，主要表现在固执，自我中心意识较强，不易改变观点，容易偏执。同时，老年患者情感变幼稚，容易激动，生活环境和角色改变，长期独处一室，孤独寂寞，往往引起精神病和强迫症等不良心理状态。作为一名护士，要多方了解患者的个性和行为习惯，理解老年患者的难处，勤巡视，多观察，对患者进行有针对性的护理。尽可能设身处地从老年患者的角度考虑他们的问题和困难，对老年患者的称呼，要尊敬，言行要有礼貌，举止要尊重，倾听老年患者谈话时要有耐心，根据老年患者的文化程度、知识背景，采用尽可能通俗易懂的语言，使患者有安全感、舒适感和信任感。

3.2 血管通路的护理 老年患者因皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄，皮下组织松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺时应选择较粗易固定的血管，尽量避开原来的穿刺点，采用阶梯法穿刺。进针时须做到轻、稳、准，力求一针见血，避免反复穿刺损伤血管。穿刺完毕针翼用胶布交叉固定，以防止松动和脱落，引起渗血和出血。透析结束时，按压穿刺点15～30min以防出血，以能触到瘘口有搏动为宜。

3.3 饮食护理 长期血液透析患者，极易发生营养不良。老年患者的消化和吸收功能均较差［4］，加之血透时丢失了一定的营养物质，因此合理的饮食是提高患者存活率的关键。要给予老年患者合适的饮食指导，讲解要具体、量化，使患者真正认识到膳食营养状况与预后的关系，增强膳食营养自我管理意识［5］。老年血透患者营养摄入的原则是供给优质蛋白质，保证必需的氨氮摄入；蛋白质以鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等动物蛋白为主，适当限制植物蛋白的摄入；热量的供给以食用纯淀粉食品为主；控制水的摄入量，若无尿或少尿，则每天水分摄入量限500ml，限制钠的摄入；由于透析过程中要丢失维生素，因此，应给予补充，尤其是维生素B和维生素C，主要来源于蔬菜和水果；对有高钾血症患者应避免摄入钾含量高的食物，如橘子、香蕉、番茄等，因为高钾可引起猝死，另外，还应补充钙和铁［6］。

3.4 并发症护理

3.4.1 低血压。低血压是透析中最常见的并发症，在透析过程中发生率占25%～50%，老年人较年轻人更易出现低血压，且症状更为严重，这是由于老年患者心血管功能耐受性差，对容量变化调节差。为防止透析相关低血压的发生，严格控制透析时间和脱水量，正确评估患者的实际干体重，并评估二次透析间隔的患者体重增长情况，如果体重增长超过患者干体重的6%，则应改变患者的透析模式或增加透析次数和透析时间，确保透析充分，透析时密切观察生命体征的变化。

3.4.2 高血压。老年患者约50%发生的高血压为容量依赖性高血压［7］。老年透析患者要严格限制水和钠盐的摄入量，必要时可改变血液透析方式。对有高血压病史和有严重高血压的老年患者，在其透析期间应监测血压，慎重应用抗凝剂，叮嘱患者按时服药，控制饮食。

3.4.3 低血糖。老年透析患者在透析过程中易出现低血糖，尤其是糖尿病肾病患者。护士应该鼓励指导患者在透析前适当进食，注意监测血糖，采用有糖透析，必要时在透析1～2h后输注50%葡萄糖，可增加有效血容量，同时也可避免透析后血糖升高。

3.4.4 心律失常和心力衰竭。老年人往往合并左心室肥厚、心肌供血不足等，导致老年患者心脏储备功能低下。对此，在老年患者透析过程中避免高流量、高超滤速度，采取个体化透析、调整透析模式，以降低对血液动力学的影响，以免增加心脏负担。

4 讨论

随着血液净化技术的迅猛发展，透析设备的不断完善和更新，使接受血液透析的患者不断增加，以老年人居多。老年透析患者又有其独特的生理、心理特点。对老年血液透析患者仅仅治疗疾病本身不够，在充分透析及药物治疗的同时，要意识到心理、生理因素对疾病和治疗产生的负面影响。作为一名医护人员，必须不断学习，丰富自己的专业知识，努力实践，不断积累护理经验，在实践中，能充分理解和关心老年人，把他们作为自己的亲人对待；在护理工作中，多付出一份爱心，从患者出发，为患者着想，从方方面面做好各种护理工作，只有这样，才能有效提高患者的透析质量和生存质量。

［1］ 张红霞.老年患者维持性血液透析的心理护理〔J〕.护理实践与研究，2008，5（8）：114－126.

［2］ 何惠红.老年血液透析患者的心理护理〔J〕.实用医技杂志，2007，14（27）：3805－3806.

［3］ 林惠凤.实用血液净化护理〔M〕.上海：科学技术出版社，2004：81.

［4］ 李建芝，庾江东，何平平，等.护理干预对老年血液透析患者的影响〔J〕.现代中西医结合杂志，2007，16（17）：2433－2434.

［5］ 姚蛛娇，宋艳平.膳食护理改善老年维持性血透患者营养代谢指标观察〔J〕.中老年保健医学杂志，2008，7（2）：122.

［6］ 张建玲，孟四清，朱蓉.30例老年血透患者的护理〔J〕.实用医技杂志，2008，15（27）：3781－3782.

［7］ 李宓.血液透析并发症〔M〕.西安：第四军医大学出版社，2007：44.