膀胱癌全切回肠代膀胱围手术期护理

沈 娟 解放军第252医院泌尿外科，河北省保定市 071000

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，膀胱全切适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。2005年4月－2011年3月我科对10例膀胱癌肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，效果满意，现将围手术期护理体会总结介绍如下。

1 临床资料

本组10例膀胱全切患者均为男性，年龄48～71岁，其中移行细胞癌7例，鳞状细胞癌3例，均行膀胱镜检查及病理检查确诊，符合手术指征。术后无并发症发生，均治愈出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。膀胱癌全切回肠代膀胱术，由于手术创伤大，患者对手术是否成功和排尿功能是否改善持怀疑态度，易产生恐惧、焦虑及悲观的情绪。术前护理人员应配合医生向患者介绍与手术有关的知识及预期治疗效果，使患者消除顾虑，增强信心，将其心理调整到最佳状态，并获得其对术后护理的配合和治疗。

2.1.2 胃肠道准备。术前3d给予少渣半流质饮食，按医嘱口服庆大霉素、甲硝唑等，以抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2d给予全流无渣饮食。术前1d禁食，给予静脉补液。术前1d口服20%甘露醇250ml加等量温开水。术前晚给予清洁灌肠，以达到清洁肠道的目的。术晨留置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化。定时监测患者的生命体征，常规吸氧，心电监测及血氧饱和度监测，如发现异常，立即报告医生，并准确记录24h出入量。

2.2.2 引流管的观察护理。妥善固定各引流管并做好标记，注意保持左、右输尿管支架管固定良好，防止支架管脱落及折叠，注意观察引流液的颜色、性状及引流量并记录。保持回肠膀胱引流管引流通畅，术后第2天开始行膀胱冲洗，冲洗液选用0.9%氯化钠注射液，采用开放式手推冲洗法4次／d。同时，根据引流液的通畅情况，随时增加冲洗次数。冲洗时患者取平卧位，冲洗高度高于患者膀胱位置10cm左右，缓慢冲洗，直到黏液冲洗干净为止。冲洗至患者拔出尿管为止。留置胃管期间注意做好口腔护理，保持胃肠减压通畅，观察胃管引流液的颜色、性质和量的变化。如胃肠功能恢复后遵医嘱停胃肠减压，可进流食，勿过冷过热，禁食牛奶、豆制品等产气食物，少量多餐，若无不适，可渐渐由流质饮食过渡到普食。

2.2.3 预防感染的护理。因该手术创伤大，吻合口多，吻合口瘘及尿外渗均可导致腹膜炎。为防止感染的发生，术后应密切观察病情变化，重视患者主诉，注意保持切口辅料干燥及各种引流管引流通畅。术后患者切口疼痛不敢用力咳嗽，容易并发肺部感染，应鼓励患者并协助其咳嗽、排痰。必要时给予雾化吸入，以利于痰液排出。

2.2.4 膀胱功能锻炼。指导患者早期进行提肛训练，锻炼盆底肌肉，降低术后尿失禁几率。拔管后指导患者养成定时排尿的习惯，并注意观察每次排出的量，鼓励患者多饮水，以达到清洁新建膀胱的目的。夜间避免长时间憋尿，防止代膀胱过度充盈引起尿失禁。

3 健康教育

出院后应嘱患者定期门诊复查，注意休息，适当锻炼，戒烟戒酒，增强营养，每天进食足够热量，多食含蛋白质饮食，增强机体抵抗力，促进早日康复。