重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶在眼部皮肤外伤的应用与护理

杨丽萍,尹 婕,程莹莹

0 引 言

rb-BFGF眼凝胶在眼科通常用于角膜上皮的点状剥脱、真菌或细菌性角膜溃疡[1]、角膜外伤后角膜上皮的损伤修复,我科将 rb-BFGF眼凝胶用于眼部皮肤外伤缝合后的创面换药,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料和分组 2009年 1月至 2010年 1月,选取来我科门诊的 86例眼部皮肤外伤患者,男 56例,女 30例,年龄 10～60岁,患者眼部皮肤外伤均为新鲜创面,37例创口横径或竖径 ＜3 cm,40例 3～5 cm,9例 ＞5 cm,均由 1人操作缝合,均用医用缝合丝线常规缝合。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物 治疗组患者使用 rb-BFGF眼凝胶,珠海亿胜生物制药有限公司产品,规格 5g/支,凝胶剂4℃保存。对照组患者使用碘附纱条。

1.2.2 方法 2组患者均在局部麻醉下常规彻底清创止血,清除伤口内坏死组织,对伤口较大的破裂血管缝扎后行伤口缝合术。术后第 2天起,患者伤口用碘附消毒后将伤口敞开。治疗组患者用rb-BFGF眼凝胶涂于创面,嘱患者每天上午来院换药 1次,由治疗室护士帮其清洁创面,涂上眼凝胶,晚上由患者或其家属涂抹 1次,直至创面愈合拆线。对照组患者仅用碘附消毒,每天早晨来院由治疗室护士清洁创面,用碘附消毒 1次,伤口敞开,保持创面干燥。

1.2.3 观察指标 分别记录 2组患者缝合后第 1、3、4、5、6天创面愈合时间,包括创口表面上皮生长速度(创面皮肤有无红肿、渗液、结痂时间)及局部用药反应。

1.3 外伤后护理

1.3.1 疼痛护理 眼部尤其眼睑皮肤特别细腻、敏感,受伤后易出现红肿,疼痛。外伤缝合后随着麻醉作用的消退,患者伤口会感到疼痛难忍、紧张不安。医护人员应当理解和关心体贴患者,多做解释工作,帮助他们解除痛苦,必要时遵医嘱给予止痛。换药时,多考虑患者的痛苦,动作要轻柔,同时可与患者交谈转移其注意力,以减轻疼痛感。

1.3.2 伤口护理 患者眼睑皮肤细腻,缝合后易出现肿胀,缝合后的伤口在 24 h内渗血和渗液较多,在换药时注意不要强行扯开伤口上的纱布,用等渗盐水将纱布浸润后再慢慢揭去纱布,用碘附轻轻擦拭,待碘附干后再涂少量的 rb-BFGF眼凝胶,每天涂药前均要清洗好伤口。以往,创伤缝合后用碘附换药,保持伤口的清洁和干燥显得尤为重要。现在,在创面上涂少量 rb-BFGF眼凝胶,起到了保护创面的作用,减轻了伤口皮肤的反应。

1.3.3 心理护理 眼部外伤的患者都有紧张、恐惧感,特别是年轻患者或孩子家长,担心眼睛的功能受影响和留下明显的疤痕。医师和护士应仔细检查患者的伤情,并告知其及家属愈后情况。缝合时应多考虑功能和美观,尽力缝合细致,换药时动作轻柔,清洗伤口要彻底。教会患者或其家属换药、涂药的方法和注意事项,以减轻患者及家属的紧张和恐惧感。

1.3.4 饮食护理 对缝合后的患者进行饮食指导[2],嘱患者忌辛辣刺激性食物,多吃高蛋白和新鲜的蔬菜、鱼等,以促进伤口愈合。

2 结 果

2.1 创面愈合时间 患者术后第 1天,缝针处有红肿、渗液较多,治疗组患者使用 rb-BFGF眼凝胶后,伤口第 3天平整,针眼附近无红肿,创口可见细小线状瘢痕;而对照组针眼周围红肿,大多数创面有渗液。治疗组患者创面平均愈合时间为(4.26±0.61)d,对照组为(5.15±0.48)d,治疗组患者愈合时间明显缩短(P＜0.001)。

2.2 创面表皮生长速度 治疗组患者创口表皮生长速度为(2±0.7)d,对照组为(4±0.8)d,治疗组患者创口表皮生长速度明显增快(P＜0.001),涂眼凝胶后第 2天伤口无红肿、渗液,且伤口拆线后皮肤无红肿,结痂不明显。

2.3 局部不良反应 2组患者均无创面肉芽组织过度增生及感染。

3 讨 论

以往,rb-BFGF眼凝胶主要用于角膜受损、角膜病的患者,且效果佳,而用于皮肤创面的换药尚属首创。眼部外伤在眼科较为常见,随着生活水平的提高,人们追求美的要求愈来愈高,特别对脸部创面处理要求较高,医师不但在缝合技术上要求精密[3],而且伤口护理也非常重要。临床研究发现,创面的愈合速度和质量与疤痕形成有紧密联系,创面愈合越晚越容易形成瘢痕。人体组织细胞的生长及修复是受多种生长因子调控的,而 rb-BFGF眼凝胶是一种具有多种功能的生长因子,它对来源于中胚层和外胚层与创伤修复有关的所有细胞,如血管内皮细胞、平滑肌细胞、上皮细胞、神经细胞等均有促进增殖和分裂作用,从而促进上皮组织和神经纤维的生长,促进毛细血管再生,改善局部血液循环,加速创面愈合,缩短修复时间。我科首次将 rb-BFGF眼凝胶用于眼部皮肤外伤后换药,眼凝胶膏体细腻,易于吸收,拆线后创面无红肿,结痂不明显,患者及家属满意。而用碘伏清洁创面,拆线后伤口有红肿现象,且结痂明显,待结痂自行脱落后痂下短期疤痕比较明显。rb-BFGF眼凝胶用于伤口换药,可促进上皮愈合,患者及家属可自行操作,减少了感染机会,缩短伤口的修复期。

[1]石 荛,吴 燕,薛春燕,等.激光角膜共焦显微镜观察真菌性角膜炎研究[J].医学研究生学报,2009,22,(4):380-382.

[2]郁红菊,孙 茜,郭继婷,等.结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理[J].医学研究生学报,2009,22,(5):519-521.

[3]姚东伟.氰基丙烯酸酯医用组织粘合剂在眼周皮肤创口的应用[J].现代实用医学,2007,19,(8):663-669.