单孔法腹腔镜手术治疗输卵管妊娠88例护理体会

任晓华 唐海兰 邓雪清 余红君 李家秋 四川省南充市中心医院妇科 637000

经脐单孔腹腔镜输卵管切除术是借助摄像系统及器械进行的更微创手术方式，在妇科手术中开创了新的课程。2008－2011年我院开展了经脐单孔腹腔镜输卵管切除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2008－2011 年我科已行经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术88例，年龄20～37岁。其中未婚6例，已婚29例；未生育无子女53例。88例均无下腹部手术史及腹腔镜手术禁忌证。B超提示附件区混合性包块。术中检查及术后病理均确诊为输卵管壶腹部妊娠破裂出血。无1例发生并发症，于2～3d康复出院。术后随访2个月无异常。

2 手术方法［1］

行脐部中心至脐轮下缘的纵切口，长约10mm，检查评估经脐孔单孔手术的可行性后，经操作孔置入5mm器械，吸出积血及血凝块并钝性分离可能的粘连后，将输卵管翻至阔韧带前叶。对于暴露良好者，直接进行输卵管系膜的凝切操作。暴露不好或操作困难者，用自制1.5mm不锈钢带手柄穿刺针在输卵管病灶正上方腹壁处垂直穿透腹壁，穿透输卵管病灶，将病侧输卵管起并于腹腔内，冲洗盆腔，取出病变输卵管及所有器械。4／0可吸收线常规缝合脐孔部切口。手术时间20～60min。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理。经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术作为一项新开展的手术类型，有必要向被手术者讲述此术式的优点及医师选用此术式的可靠性，对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明，消除患者心中的顾虑。

3.1.2 生命体征观察。嘱患者宜卧床休息，避免任何增加腹压的动作，如用力按压腹部等，因腹压增大可能导致孕囊破裂大出血，故术前最好不要灌肠和做腹腔镜体操。

3.1.3 饮食的护理。于术前2～3h指导患者进食少量的流质如白开水、稀米汤，以缓解患者的饥饿感，结果无1例发生术中反流、误吸。可见，缩短妇科腹腔镜手术术前禁食时间是可行的［2］。

3.1.4 手术区皮肤准备。备皮时用碘伏棉球浸泡脐部3～5min，备皮区域用较多碘伏涂抹代替润滑剂，备完皮后再用棉签把肚脐清洁干净。备皮很重要。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察。心电监护6h，并记录在护理记录单上，吸氧2h，如有异常情况，应立即报告医生处理。

3.2.2 饮食指导。全麻完全清醒从麻醉恢复室回病房者，根据患者食欲要求即刻给予饮用温开水，患者无恶心、呕吐后给予少量流质饮食。术后6h取半卧位，无恶心、呕吐或肠曲损伤者，给予半流质饮食，少量多餐。本组患者术后肛门排气时间（1.02±0.42）d。肛门排气后给予普食，无1例出现肠梗阻症状。

3.2.3 体位和活动指导。术后3h内采取去枕平卧位，给予腰背部，颈肩按摩，15min／次，共做3次。6h后指导患者做腹腔镜手术5步操，方法：患者平卧床上，（1）双手交叉于脑后向前抬起头；（2）同时向头顶方向尽量伸举双上肢，然后还原于身体两侧；（3）左腿平放，右腿伸直尽量上抬；（4）右腿平放，左腿伸直尽量上抬；（5）双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次，2次／d。讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。术后6h就可取半卧位并拔除导尿管，8～10h指导下床活动并自解小便。12h独立床上坐起下床，24h室内行走，日常生活自行完成。

3.2.4 术后并发症的观察及护理。（1）恶心呕吐：腹腔镜手术发生恶心、呕吐大多与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药有关。恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给予胃复安可缓解。3例发生不同程度恶心呕吐，经治疗后症状消失。（2）腹胀及肩背酸胀疼痛：单孔腹腔镜手术因创伤小，一般术后不需镇痛药。由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经，表现肩部放射性疼痛。将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减轻疼痛。及时指导患者做腹腔镜操也可减轻疼痛。本组病例均感轻微疼痛，未用止痛药。（3）皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如术中气压过高。CO2气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。（4）高碳酸血症的观察：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过CO2血症，严重可引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，提高氧分压，促进CO2排出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。

3.3 出院指导 嘱患者出院后1个月来门诊复诊，如有腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。

4 讨论

经脐单孔腹腔镜输卵管切除术作为腹腔镜一种术式的改进和创新，术后的单孔伤口藏匿于脐孔内，达到更美观的目的，而且有手术时间更短、疼痛轻、术后活动早、胃肠功能恢复快等优点，住院时间减少到最短，更容易被年轻女性所青睐。鼓励患者早活动、早进食、早下床大小便，不仅有利于腹腔内气体的吸收，减少术后腹胀等并发症，而且可防止粘连，促进患者身体恢复，缩短住院时间，节省医疗费用。

［1］ 高树生，罗岳西，等.经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术〔J〕.川北医学院学报，2008，23（4）：353－354.

［2］ 王桂娣，冯素文.妇科肿瘤患者围术期饮食方法改良的临床研究〔J〕.中华护理杂志，2008，43（5）：433－434.