青壮年股骨颈骨折治疗后的临床观察

周号培，孙天胜

（1．北京军区总医院骨科，北京 100700;2．山西医科大学第二临床医学院，太原 030001）

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，股骨颈骨折是临床上最常见的骨折类型之一，约占全身骨折的3．58%［1］。青壮年股骨近端的骨质坚硬，所以骨折特点是暴力强大、伴有明显的移位、周围软组织损伤严重及股骨头的血供严重障碍，因此在治疗上仅靠单一的骨折复位内固定，很难避免骨不连和股骨头缺血坏死。此次随访是从2006年10月至2009年8月对60例青壮年股骨颈骨折临床治疗后的疗效进行观察，从而讨论如何选择合适的手术方式及术后的康复措施。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组股骨颈骨折患者60例，男性32例，女性28例，年龄18～51岁，平均33．4岁。骨折原因:不慎跌倒伤31例，高处坠落伤9例，被车撞伤8例，其他12例。伤后到初诊时间10 min至10 d不等，Garden分型Ⅰ型、Ⅱ型共22例，Ⅲ型24例，Ⅳ型14例。

1．2 治疗方法 手术治疗者采用闭合空心加压螺纹钉治疗25例，其中GardenⅠ型、Ⅱ型22例，GardenⅢ型3例;加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植35例，其中GardenⅢ型21例、GardenⅣ型14例。方法一:采用Watson-Jones入路的外侧切口［2］，向近端和前侧延伸，切开关节囊后直视下复位骨折。采用空心加压螺纹钉固定，术前均予术前准备，经评估无手术及麻醉禁忌证。方法二:术前对移位明显的股骨颈骨折行复位骨牵引，复位良好后，硬膜外麻醉下，采用Smith-Petersen切口逐层进入，沿切口切开关节囊，清除关节内积血及骨折断端的软组织，牵引、复位骨折端，向股骨头方向拧入2枚钛合金空心钉，以固定股骨颈骨折。骨折端开槽，根据不同的手术方法切取与骨槽等大的缝匠肌髂骨瓣和（或）阔筋膜张肌髂骨瓣嵌入骨槽内。再用1枚克氏针固定置入的骨块。

术后下肢皮牵引，1～2周后卧床作股四头肌及髋膝关节功能锻炼，2个月后扶拐下地患肢不负重活动，术后3个月可逐渐负重。

2 结果

本组60例均随访，平均随访时间为2年，治愈恢复到伤前生活活动能力44例（73．3%），未恢复到伤前生活活动能力12例（20%），股骨头坏死3例（5%）人，重新手术1 例（1．7%）。

3 讨论

青壮年股骨颈骨折时其骨密度往往正常，所以创伤机制多为高能量暴力损伤，骨折不愈合率及股骨头坏死率高于老年人的特点［3］。同时还有血供差，剪力大等原因［4］，治疗较为困难。中青年人股骨颈骨折发生后，及时解剖复位和应用坚强的内固定是最有效的办法［5］，因为及时解剖复位、稳定的内固定，减少局部血供破坏，是确保骨折愈合的关键所在。空心加压螺纹钉的整个针体直径与传统三翼钉、骨圆针相同，同时又有螺纹存在，对骨折有牢固的把持作用，从坚强内固定、减少局部血供破坏两方面都有明显改善。加之肌蒂髂骨瓣移植，能进一步促进破坏的血供早期重建，对股骨头及时愈合起到促进作用。

结合本组资料，认为股骨颈骨折应首选手术治疗，对GardenⅠ、Ⅱ型骨折宜行闭合穿针内固定术。本组采用空心加压螺纹钉治疗25例，其优点是可对骨折端产生有效的加压作用，对股骨颈血运的影响较小，固定可靠，创伤小，时间短，可早期离床活动，功能恢复快。对GardenⅢ～Ⅳ型骨使用加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植效果显著。GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折头坏死高于GardenⅠ、Ⅱ型，采用切开复位加带血供髂骨瓣移植治疗时，通过骨瓣松质骨开放结构，与受区骨床接触，为受区提供了新的血供来源，从而降低股骨头坏死率，同时对骨折端有一定的支持作用，所以骨折愈合时间明显缩短。

总之，股骨颈骨折治疗方式及手术方式的选择应根据患者年龄、Garden分型、术前生活质量、有无基础疾病等综合判断。

术后的康复措施:①术后防止患肢外旋，患足穿“丁”字鞋，并将患肢置于外展位。②术后第2天即可行股四头肌功能训练，3周后在床上训练关节活动，做到患肢不负重、不盘腿、不侧卧，3个月后扶拐下地。③术后容易发生下肢深静脉血栓形成，故认为术后及时下肢训练防止下肢深静脉血栓形成，同时可考虑应用低分子肝素或其他抗凝药物，对应用抗凝药物者，应定期监测患者的国际标准化比值，以防出血。④每3个月摄X线片1次，以便指导康复训练。

［1］王亦璁．骨与关节损伤［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2001:221．

［2］何建忠，王宝奎，李淳良，等．空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折［J］．中国骨伤，2004，17（3）:46-47．

［3］王满宜，危杰．股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念［J］．中华创伤骨科杂志，2003，5（1）:5-9．

［4］李佛保．股骨颈骨折与愈合的力学原理［J］．中华骨科杂志，2000，16（3）:136．

［5］苏兴平，杨卫斌，王志礼，等．空心加压螺钉微创治疗股骨颈转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2007，10（4）:340-341．