46例尿毒症妇女月经期血液透析的护理

姚秀华 ，周红英

(襄阳市第一人民医院 妇产科，湖北 襄阳 441000)

46例尿毒症妇女月经期血液透析的护理

姚秀华 ，周红英

(襄阳市第一人民医院 妇产科，湖北 襄阳 441000)

目的：探讨女性尿毒症患者月经期血液透析临床护理理念与方法，以提高透析疗效；方法：对我院2005年1月1日至2009年12月1日期间收治的46例年龄在16-45岁的尿毒症患者在月经期血液透析的护理情况进行分组研究；结果：观察组与对照组透析普通临床症状(头晕等)差异不大(P>0.05)，但对透析有影响的症状(大出血等)则差异显著(P<0.05)；结论：采取有针对性的心理疏通，提前防护及科学护理能较好地提高透析稳定性，避免透析中断，提高透析疗效.

月经期；血液透析；护理

随着尿毒症发病率的逐渐提高，需要进行维持性血液透析的患者的数量也在逐渐增加. 患有尿毒症的女性患者是其中的特殊人群. 女性患者在维持性血液透析治疗中不可能避免会遇到月经期，通过对女性尿毒症患者月经期血液透析采取心理疏通(消除恐惧)、对症用药(妇科用药)、调整透析处方、提前防护等方法，很好的解决了月经期透析容易出现的相关问题，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下.

1 临床资料

1.1 对象与分组

选择我院2005年1月1日至2009年12月1日期间收治的16~45岁女性血液透析患者46例. 其中，将给与提前预知并特殊护理的23例设为观察组，另外23例仅在透析中进行相应护理为对照组. 两组在原发病、透析时间及频率以及年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济条件等多方面基本相当，无明显差异.这一期间两组共行346次血液透析治疗.

收集两组患者透析过程中的相关资料，包括：临床症状(如焦虑、烦躁、头晕头痛、心慌、胸闷气短)、大出血、低血压、高血压、血流量影响、药物治疗、透析中断或退出、透析后相关指标，并结合护理进行对比分析.

1.2 方法

所有患者均用德国费森尤斯血液透析机,碳酸盐透析液,血透用深静脉置管,每周血液透析1~3次，每次透析时间3.5~4h. 血液透析患者常规饮食护理，指导其保证热量供应，限制水盐摄入体重增长，介绍有关知识，提高病人对血液透析的认识，消除恐惧心理，与医护人员密切配合，保证透析的充分性，提高病人的生活质量；掌握病人的总体健康状况，同时，了解病人的心肺肝功能及出、凝血情况. 有条件者透前透后相关指标监测. 对照组:常规血液透析护理. 观察组采用如下方式进行护理：

1.2.1 透析前护理

首先是心理护理，多数患者都会有疑惑，是否应避开月经期行血液透析，这就给透析安排带来不便. 因此，向患者解释只要配合医生选用合适的抗凝方法，经期透析治疗可照常进行，指导患者克服消极心理，保持良好情绪. 同时，配合家属多关心患者，清除患者月经期的焦虑烦躁. 调整好透析室环境温度湿度，让患者感觉舒适；嘱患者上机前换好相关卫生巾，以减少透析过程中不必要的处理. 做好透析前的护理评估，并配合医师选择较为合理的肝素抗凝方法；充分了解患者月经量和行经的天数(当天及前后几天)，必要时加用妇科用药，取得良好的透析治疗依从性；根据透析前或透析后的体重、有无其它并发症、血管通路等情况进行评估，以便确定合理的透析处方，特别是抗凝方式、抗凝剂量、脱水量等，才能取得较好的透析疗效. 相反一味误导患者追求错开经期，则往往适得其反.

1.2.2 透析中护理

观察患者病情、记录生命体征、监测静脉压跨膜压变化，以确保有效血流量；同时询问患者有无特殊感受，特别是月经量有无增多，密切观察透析器、管路情况，特别是无肝素透析，更要注意，防止透析器管路凝血堵塞及爆管. 在不影响透析机运行监测的前提下，尽量减少报警，以减轻患者的焦虑与烦躁. 如出血量偏大可适当输液，减少超滤量，或输血，充分安慰患者，保持镇静，积极配合，以最大可能完成透析治疗，确有禁忌，如不能纠正的低血压、低流量等，则退出透析.

1.2.3 透析后护理

根据医嘱及病情，指导患者用药，定期辅助检查，及时纠正贫血，处理酸中毒及电解质紊乱、改善各种症状. 嘱患者使用棉质卫生巾，逐渐掌握和判断出血量的多少，如有异常出血情况，随时报告并处理，必要时妇科用药. 嘱患者在月经期注意摄取优质蛋白饮食及富含必需氨基酸维生素B和维生素C的食品；限制水、盐摄入；注意休息，防止呼吸道感染，以免加重病情.

2 结果

2.1 观察组与对照组透析普通临床症状之比较

观察组与对照组对照结果见表1，差异无显著性(P>0.05).

表1 观察组与对照组透析普通临床症状之比

2.2 透析后血肌酐清除情况

观察组与对照组比较(P>0.05)，无统计学差异. 就是说透析前后给予月经期患者合理的妇科、内科治疗及护理，并不会改变血液透析的治疗效果，见表2.

表2 透析前后血肌酐清除情况的比较 单位：ummol/ L

2.3 干扰透析症状对比

经临床干预，观察组中发生大出血、低血压、血流量影响、药物治疗例、透析中断或退出的例数均明显减少( P<0.05). 二组比较有显著统计学差异，见表3.

表3 干扰透析的症状在是否进行护理干预中的比较

3 讨论

血液透析是急慢性肾衰竭患者维持生命的主要方法之一，有效的治疗及针对性的护理能减少体外循环的凝血和患者的失血，从而保证透析的充分性和有效性. 随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量[1]；尿毒症妇女在接受漫长的透析治疗过程中不可避免会遇上月经期，针对妇女月经期的不同时段采用不同的透析方法和护理[2]，常常可取得满意的效果.

观察组与对照组在透析过程中的普通症状，如头痛头晕，心慌胸闷气短，高血压，发热等差异不大(P>0.05)，但对透析有影响的症状如大出血、低血压、血流量影响、药物治疗、透析中断或退出(仅指当次)等则有显著差异(P<0.05)，这与采取有针对性的透析处方及护理密不可分，而透后指标差异不大(P>0.05)可能与观察例数局限及监测时间不长等有关.

我们发现通过针对性的治疗，护理人员的严密观察，娴熟的操作技能以及有效的护理指导，能使尿毒症妇女在月经期进行血液透析时所面临的一些症状有所改善，帮助患者取得最佳的透析疗效，从而安全度过血液透析治疗的月经期. 这真正体现了血液透析舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[3].

[1] 李新艳. 血液透析患者的护理[J]. 中华现代护理学杂志, 2006, 3(21): 68.

[2] 黄荣英. 尿毒症妇女月经期血液透析的护理[J]. 医学创新研究, 2008, 5(15): 134.

[3] 张 宏, 朱光君. 舒适护理的理论与实践研究[J]. 中国实用护理杂志, 2001, 16(6): 49.

（责任编辑：徐 杰）

Nursing for 46 Female Uremic Patients During Their Menstrual Hemodialysis Period

YAO Xiu-hua，ZHOU Hong-ying
(The Gynecology and Obstetrics Section, The First People’s Hospital of XiangYang, Xiangyang 441000, China)

Purpose: It aims to study the idea and method of the hemodialysis clinical nursing for the female uremic patients during the period of the menses to improve the curative effect of the dialysis. Methods: to make a group study on the nursing situation of the hemodialysis during the period of the menses for the 46 uremic patients who were in the age of 16-45. And they were cured in our hospital from January 1, 2005 to December 1, 2009. Results: There aren’t great differences (P > 0.05) of the dialysis common clinical symptoms (such as dizzy) between the observation group and the compared groups. But there is obvious difference (P < 0.05) between the symptoms which have an impact on the dialysis such as hemorrhage. Conclusion:We should adopt the nichetargeting psychological communication. Protection in advance and scientific nursing can improve the stability of the dialysis nursing well and can also avoid the interruption of the dialysis to improve the curative effect of the dialysis.

Period of menses; Hemodialysis; Nursing

R472

A

1009-2854(2011)05-0086-03

2011-03-15

姚秀华(1963— ), 女, 湖北襄阳人, 襄阳市第一人民医院妇产科主管护师.