1例宫颈癌行子宫动脉化疗栓塞术后并发肺栓塞抢救的护理

海军总医院妇产科(100048) 邢 梅 肖 霞

肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。我科于 2010年 8月对 1例子宫动脉化疗栓塞术后并发 PE,经积极抢救、治疗及护理,脱离危险转 ICU继续观察,现将护理体会报告如下。

1 病历摘要

女,52岁。因宫颈鳞状细胞癌 IIa期,宫颈肿物体积较大,宜先介入治疗同步化疗,于 2010年 8月11日行水化,8月 12日行双侧髂内、髂总动脉造影+髂内动脉栓塞术。局部备皮,留置尿管,进行泛影葡胺皮试,于腹股沟韧带中点下方 2cm处局麻,采用 seldinger技术完成股动脉插管,将 5.0F猪尾型导管插至腹主动脉分叉上 2cm处,以每秒 10mL的速度注射碘海醇,压力 300磅,延迟 1秒钟摄取 DSA影像,显示两侧髂内动脉开口位置及肿瘤供血动脉,然后根据 DSA影像学选择 4.0～5.0F导管,插入对侧子宫动脉或髂内动脉前予加压注入化疗药物,化疗药物为顺铂(DDP)40mg、博莱霉素(BLM)15mg、氟尿嘧啶(5-FU)0.5g,然后用明胶海绵造影剂颗粒栓塞动脉,之后将导管退出对侧髂内动脉,再插入同侧子宫动脉或髂总动脉前干,同法灌注相同的化疗药物及栓塞,拔管加压包扎股动脉穿刺伤口,手术顺利。术后注意足背脉搏的情况,同时行大剂量水化、利尿、止吐、抗炎等对症治疗。术后 24小时患者大便后突然出现晕厥,血压下降,动脉氧饱和度下降,呼吸浅快,立即建立两路静脉通路,面罩给氧,多巴胺 20mg加入 500mL盐水中静滴维持血压,患者仍躁动、出冷汗、血压及动脉氧饱和度不升,考虑急性PE,立即抢救,经心肺复苏、溶栓、扩容纠正代谢性酸中毒等抢救,抢救成功,生命体征平稳后转入 ICU继续治疗观察。

2 护 理

2.1 心理护理 患者因进行介入手术,突然并发PE,病情急,变化快,导致患者出现恐惧,紧张心理,担心自己有生命危险,对此正确引导患者面对现实,放松身心,讲明医护人员会竭尽全力帮助患者。

2.2 有效制动 急性 PE溶栓后 2周内不能做下肢用力的动作及双下肢按摩,另外避免腹压增加的因素,预防呼吸道感染。

2.3 做好皮肤护理及口腔护理 急性 PE溶栓后卧床时间长,要注意患者皮肤的保护,避免皮肤长期受压、破坏,在护理人员的协助下,每 2～3小时翻身 1次,每日口腔护理 1次。

2.4 合理饮食 鼓励患者饮食清淡、易消化,富含蛋白质、维生素及纤维的食物,同时避免油腻及高胆固醇食物,保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂或灌肠。

2.5 病情观察 严密监测生命体征及动脉氧饱和度的变化,并观察有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、昏厥、神志改变、皮肤黏膜发绀症状。本例患者在病危期间给予持续心电监护,及时发现并进行针对性处理。

2.6 观察用药的反应 患者应用肝素、华法令等抗凝药物期间,严密观察有无出血征象,如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。静脉应用酚妥拉明可使血管扩张,降低外周血管阻力,增加外周血容量、改善微循环,但可引起胃肠道反应、体位性低血压及心律失常等不良反应,用药期间加强巡视。

3 讨 论

子宫动脉栓塞是一个较成熟的技术,宫颈癌术前行介入手术,可以减少术中出血,提高手术生存率,但仍然有发生动脉栓塞术后并发 PE的可能,因此,术后护理人员应密切观察患者的病情变化,并给予相应的护理,备齐抢救用物,及时发现 PE的早期症状,一旦发生 PE积极配合医生进行抢救,同时给予全身心护理是确保抢救成功的关键。